可見，2017年與2012年相比，在財(cái)政資金管理上更加強(qiáng)調(diào)市場，以及企業(yè)跟政府之間的互動(dòng)關(guān)系。在這個(gè)過程中，我們的社會(huì)中介服務(wù)機(jī)構(gòu)，具體施工和監(jiān)理企業(yè)，以及所涉及到的基層政府和自然人，都會(huì)被逐一地納入到改革的這種新思維模式當(dāng)中。

（四）社會(huì)保障體系，要從粗放的社會(huì)福利到精算平衡的社會(huì)保險(xiǎn)。社會(huì)福利有一個(gè)概念叫?；?，就是滿足最最基本的要求；再往上一個(gè)層次叫救助和優(yōu)撫。如果只滿足于最基本的社會(huì)福利，那么始終也提高不了層次。按照正常的道理，應(yīng)該跟隨我們的收入增長而相應(yīng)的提高保障水平，根據(jù)我們對社會(huì)公共服務(wù)的要求提升享受社會(huì)公共服務(wù)的能力。

其一，按照社會(huì)福利的方式來保障，會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)方面的問題。一是政府負(fù)擔(dān)過重，保障不起；二是社會(huì)的浪費(fèi)太大。比方說新農(nóng)保執(zhí)行以后，農(nóng)村的住院比例驟然增加了，這一方面是因?yàn)楸Ｕ纤礁撸涣硗庖环矫?，在門診的醫(yī)療看病錢比較多的時(shí)候，走住院醫(yī)療報(bào)銷比例高，更合適。這種浪費(fèi)也是社會(huì)資源的一種低效率使用。

其二，來看當(dāng)前居民的兩個(gè)重要社會(huì)保險(xiǎn)。按照保險(xiǎn)的要求，應(yīng)該精算平衡，就是說，交多少保費(fèi)，享受多高的保障。可是，老百姓沒有這么多錢，那怎么辦呢？那你交一部分，政府給你拿一部分。但是，一定是一個(gè)平衡關(guān)系，就是說，我這邊的繳費(fèi)和那邊的支出之間一定是一個(gè)平衡關(guān)系，而且，在這個(gè)過程當(dāng)中，大家的繳費(fèi)跟政府的補(bǔ)貼之間也應(yīng)該是一個(gè)透明化的關(guān)系。

養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的理念是不一樣的。養(yǎng)老保險(xiǎn)叫積累制，就是養(yǎng)老保險(xiǎn)最好當(dāng)年的支出要小于當(dāng)年的收入，要有一點(diǎn)余額。按照正常的邏輯，養(yǎng)老保險(xiǎn)就是在工作時(shí)候?yàn)樽约涸谕诵輹r(shí)候積累錢。只不過是把這個(gè)錢交給了一個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代持，養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拿著你的錢進(jìn)行投資，所賺得的錢又補(bǔ)充到養(yǎng)老保險(xiǎn)體系當(dāng)中。所以，養(yǎng)老保險(xiǎn)強(qiáng)調(diào)積累制，要有一定的余額，余額在一定時(shí)期內(nèi)要不斷地增長。

醫(yī)療保險(xiǎn)則是大家把錢湊起來，對發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主體進(jìn)行援助。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)原則上不追求過大的余額，有點(diǎn)余額以備不時(shí)之需就可以了。萬一有非典之類公共問題的疫情爆發(fā)，有一定的余額能夠應(yīng)對就可以了。剩下來基本上年收年用，這是醫(yī)療保險(xiǎn)。

其三，兩個(gè)居民保險(xiǎn)其實(shí)都是社會(huì)福利屬性。2013年之前我們從來不公布養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)。根據(jù)2012年要求的公開管理辦法，我們2013年進(jìn)行了公開。那么，我就把2013年的數(shù)據(jù)拿來跟大家分享一下。我國居民社會(huì)養(yǎng)老基金收入是2098億，比2012年增長了9.4%，其中保險(xiǎn)費(fèi)收入，就是老百姓交了617億，政府補(bǔ)貼補(bǔ)了1414億，政府補(bǔ)貼的占比是67.4%。這種比例關(guān)系很明顯是社會(huì)福利，而不是社會(huì)保險(xiǎn)。再看居民醫(yī)療保險(xiǎn)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年是3763億，其中保險(xiǎn)費(fèi)收入只有716億，政府補(bǔ)助是3012億，占比是80%?？梢姡瑑蓚€(gè)居民保險(xiǎn)其實(shí)都是一個(gè)社會(huì)福利屬性，因?yàn)檎a(bǔ)貼占了絕大頭。

其四，那么，接下來該怎么改？作為居民養(yǎng)老保險(xiǎn)來講，建立的年限太短，在這個(gè)條件下，大幅度提高保費(fèi)是不可能的。于是，我們還得繼續(xù)加大對居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的公共財(cái)政投入力度，以形成積累的余額。對于醫(yī)療保險(xiǎn)，因?yàn)槭乾F(xiàn)收現(xiàn)付，就可以考慮在適當(dāng)增加居民繳費(fèi)的前提下，政府在這個(gè)過程當(dāng)中的占比要適度下調(diào)，因?yàn)樗幌耩B(yǎng)老保險(xiǎn)一樣要有一個(gè)余額積累。就是要從福利到保險(xiǎn)，先醫(yī)療后養(yǎng)老這么一個(gè)模式。醫(yī)療保險(xiǎn)逐漸地向精算平衡的社會(huì)保險(xiǎn)原則進(jìn)行回歸。

一旦轉(zhuǎn)成社會(huì)保險(xiǎn)以后，就要根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)理念來開展醫(yī)療保障服務(wù)。在這個(gè)過程當(dāng)中，老百姓投入醫(yī)療保險(xiǎn)的資金量也不斷加大，當(dāng)然，保障水平也在不斷提高，要確保錢能夠花出效率來。

未來伴隨著老百姓在保險(xiǎn)體系當(dāng)中繳費(fèi)水平越來越高，保險(xiǎn)管理理念就會(huì)進(jìn)來，而且將來我們的醫(yī)療保險(xiǎn)也會(huì)委托給商業(yè)保險(xiǎn)公司來運(yùn)營，采用市場化的手段和管理方式，形成對我們基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的管理和運(yùn)用。未來的管理可能更加的靈活、更加的匹配老百姓的需求。

（五）政府的投融資，要從最大化的融資到最科學(xué)的融資。地方政府原來是不能舉債的，但是地方政府手里有各種各樣的資產(chǎn)和資源，于是，就把這些資產(chǎn)和資源注入到一個(gè)叫融資平臺(tái)公司里邊，由這個(gè)融資平臺(tái)公司代政府舉債。而這些舉借的企業(yè)債都被界定為是政府債券。由此，這個(gè)政府債券就形成了地方政府的可用財(cái)力和投資能力。于是，在4萬億啟動(dòng)以后，我國地方政府債券從2008年開始進(jìn)入到快速增長期，大約到2013年6月末，我國地方政府債務(wù)的總量達(dá)到了17.2萬億，這個(gè)規(guī)模是非常大。融資平臺(tái)公司的融資在17.2萬億當(dāng)中占到將近15萬億，這個(gè)規(guī)模也很大。那么，接下來怎么辦？