這個(gè)問(wèn)題是怎么來(lái)的呢？改革開(kāi)放以后對(duì)事業(yè)單位進(jìn)行了體制改革，允許事業(yè)單位通過(guò)創(chuàng)收來(lái)彌補(bǔ)其經(jīng)費(fèi)的不足，這樣一來(lái)事業(yè)單位分成了四種體制：全額撥款、差額撥款、自收自支和事業(yè)單位企業(yè)化管理，所有的大學(xué)、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)都是差額撥款。在2003年至2009年全國(guó)公立醫(yī)院的收入來(lái)源中，40%靠藥品收入，40%多靠醫(yī)療收入，政府撥款不足10%。醫(yī)院為了維持發(fā)展和在職人員收入水平的提高，普遍采取創(chuàng)收辦法。大家可能有這樣的體會(huì)，到醫(yī)院看病，醫(yī)生會(huì)問(wèn)公費(fèi)還是自費(fèi)，要是公費(fèi)醫(yī)療，腦電圖、心電圖、CT能做的都做一遍，然后開(kāi)一大堆藥。所以很多人不愿意去醫(yī)院看病，一個(gè)小小的感冒，在藥店花20、30塊錢(qián)就能解決的問(wèn)題，醫(yī)院卻給開(kāi)出幾百塊錢(qián)的藥。我國(guó)是醫(yī)療預(yù)算類(lèi)的國(guó)家，政府預(yù)算類(lèi)的醫(yī)療支出比GDP的增長(zhǎng)速度要快幾倍，這就帶來(lái)很大的浪費(fèi)，而且老百姓越來(lái)越難以承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)的增加，醫(yī)患關(guān)系變得緊張。

事業(yè)單位到底怎么改？這比企業(yè)改革還要困難，企業(yè)改革我們可以市場(chǎng)化，但事業(yè)單位是千差萬(wàn)別的，基本上分成三大類(lèi)。

一是經(jīng)營(yíng)類(lèi)事業(yè)單位，比如出版業(yè)，最近一兩年所有的出版業(yè)都要改成企業(yè)，建立集團(tuán)，等于是推向市場(chǎng)了。現(xiàn)在我們也在研究，是不是給這類(lèi)企業(yè)取一個(gè)新名字，國(guó)外有一種企業(yè)叫社會(huì)企業(yè)，承擔(dān)比一般企業(yè)還要多的社會(huì)責(zé)任，國(guó)家在稅收方面給一些照顧。如果出版業(yè)可以這樣的話，那報(bào)紙等其他媒體是不是也可以呢？但是現(xiàn)在我們還不放心，作為輿論工具若是都想著掙錢(qián)，會(huì)不會(huì)在輿論導(dǎo)向方面出現(xiàn)問(wèn)題?。?/p>

二是管理類(lèi)事業(yè)單位。很多事業(yè)單位直到現(xiàn)在還承擔(dān)著政府管理職能，由于當(dāng)時(shí)機(jī)構(gòu)改革編制不夠，用很多事業(yè)單位的編制執(zhí)行政府的職能。對(duì)于這樣的機(jī)構(gòu)，學(xué)者們主張干脆讓它們參公算了，由政府保障其支出，堅(jiān)決不允許有政府管理職能的事業(yè)單位利用管理職權(quán)再去“創(chuàng)收”，這是搞亂社會(huì)風(fēng)氣很重要的一個(gè)原因。但是事業(yè)單位，參公執(zhí)行單位過(guò)多會(huì)導(dǎo)致政府的包袱變大。

三是公益類(lèi)事業(yè)單位。醫(yī)院、學(xué)校、文化團(tuán)體等都屬于公益類(lèi)事業(yè)單位，現(xiàn)在政府對(duì)這些單位不是全額撥款。以后要建立一些非盈利組織的法律和法規(guī)，一方面要使它們能夠維持運(yùn)轉(zhuǎn)，另一方面還要規(guī)范它們的行為，也就是說(shuō)允許它們掙錢(qián)，但是掙來(lái)的錢(qián)怎么花要受約束。這比國(guó)有企業(yè)改革更難，既要保證公益性目標(biāo)，又要使它們能夠自我發(fā)展，還要保障其業(yè)內(nèi)人士的收入水平跟得上應(yīng)該達(dá)到的社會(huì)地位，把這幾個(gè)條件都綜合起來(lái)找一個(gè)改革的方向是很困難的。