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加快醫(yī)藥衛(wèi)生改革 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系(7)

摘要:一個(gè)好的醫(yī)療體制應(yīng)具有兩個(gè)特征:一是人們無(wú)論身居何處,都能得到比較便捷的服務(wù);二是無(wú)論條件好壞,都能夠享受到基本的公共衛(wèi)生服務(wù),老百姓的健康權(quán)能得到保障。為什么英、法、德這些市場(chǎng)化鼻祖國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不采取完全市場(chǎng)化的手段?這是長(zhǎng)期試錯(cuò)試出來(lái)的。

(二)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展

民營(yíng)醫(yī)院最近很熱,也有很多問(wèn)題,理論界、學(xué)術(shù)界對(duì)此分歧很大??傮w來(lái)看,國(guó)家對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的態(tài)度在基本方向上是清楚的,支持民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展。因?yàn)檎;?,我們的社?huì)收入差距大,有些人有更多個(gè)性化的需求,所以民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的空間和潛力還是比較大的。從國(guó)際上看,發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院其實(shí)有兩種體制方式:一種是營(yíng)利性的,就像企業(yè)一樣,我投資醫(yī)院,目標(biāo)是為了掙投資回報(bào);還有一種是非營(yíng)利性的,雖然是民間辦的,但是不是投資,而是出資,它的目標(biāo)是興辦社會(huì)公益事業(yè)。在歐美發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家非公立醫(yī)院當(dāng)中,多是以非營(yíng)利機(jī)構(gòu)為主的。十八屆三中全會(huì)《決定》以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的很多講話都明確表示,下一步優(yōu)先支持非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院。

第一,為什么要促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)?對(duì)此,有多方面的解讀。諸如:彌補(bǔ)公立醫(yī)院能力不足;通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展促進(jìn)公立醫(yī)院的改革;滿足多元化的需求;要放開(kāi)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng),為民間資本尋找出路。我覺(jué)得,發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院不能立足于為社會(huì)資本尋找出路。如果是這樣,社會(huì)資本進(jìn)入到這個(gè)領(lǐng)域就是以掙錢(qián)為目的,倘若如此發(fā)展起來(lái),它會(huì)比公立醫(yī)院的問(wèn)題更嚴(yán)重。因?yàn)?,資本是嗜血的,這是馬克思早就講過(guò)的。至于說(shuō),民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展能不能對(duì)公立醫(yī)院改革形成促進(jìn),我個(gè)人看不清其間是否有必然的聯(lián)系。因?yàn)椋?strong>民營(yíng)醫(yī)院跟公立醫(yī)院是一個(gè)錯(cuò)位經(jīng)營(yíng)的關(guān)系,所以,很難講它能夠在多大程度上促進(jìn)公立醫(yī)院的改革??梢?jiàn),民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展更多的是滿足多樣性的需求,提升整體的服務(wù)能力。

第二,對(duì)于營(yíng)利性的和非營(yíng)利性的民營(yíng)醫(yī)院,形成差別化的支持和約束政策。比如像日本,就不允許發(fā)展?fàn)I利性的民營(yíng)醫(yī)院。還有些國(guó)家,營(yíng)利性的和非營(yíng)利性的都有。但是,對(duì)于營(yíng)利性的和非營(yíng)利性,采取的政策是不一樣的。對(duì)營(yíng)利性機(jī)構(gòu),那就采取企業(yè)化的方式,照章納稅,當(dāng)然還要有底線。對(duì)于非營(yíng)利機(jī)構(gòu),一方面是給予有力的支持,包括稅收、土地。同時(shí),給予嚴(yán)格的約束,主要就是剩余不允許隨意分配,資產(chǎn)不允許隨意處置。

第三,把民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院納入統(tǒng)一的規(guī)劃和質(zhì)量認(rèn)證體系。不能說(shuō),我們搞區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,只規(guī)劃公立醫(yī)院,對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)備、床位、基礎(chǔ)建設(shè)什么東西都不管,讓其放任發(fā)展。從發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,無(wú)論是公共部門(mén)也好、私人部門(mén)也好,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃都必須將其納入統(tǒng)一規(guī)劃,包括床位數(shù)、設(shè)什么科室,多大規(guī)模,在哪里辦,甚至配備什么設(shè)備、什么標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量監(jiān)管也一樣,不管是公立的,還是民營(yíng)的,在民營(yíng)里面,不管是營(yíng)利性的,還是非營(yíng)利性的,都必須納入統(tǒng)一的監(jiān)管體系。

此外,其他領(lǐng)域的一些改革,也需要同步地推進(jìn)。諸如:管理體制的改革;加快推進(jìn)信息化建設(shè);完善各個(gè)領(lǐng)域的操作性政策;建立試錯(cuò)和糾錯(cuò)機(jī)制等。

(據(jù)宣講家網(wǎng)站報(bào)告錄音整理

責(zé)任編輯:劉斌)

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