談及醫(yī)療衛(wèi)生政策，很多人立馬會聯(lián)想到：看病就醫(yī)。其實，醫(yī)療衛(wèi)生政策，特別是醫(yī)療衛(wèi)生體制，還是一種社會政策，它要解決的核心問題是老百姓的健康權(quán)何以保障，并且，在這一過程中，政府、社會、個人各自承擔(dān)什么責(zé)任？因此，更本質(zhì)地看，醫(yī)療衛(wèi)生政策是一個政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的問題?；谶@樣的認(rèn)識，我擬從以下四個方面探討一下醫(yī)改的相關(guān)問題。

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題

中共中央、國務(wù)院于2009年3月17日提出“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”。其中很多改革措施是2003年SARS以后就陸續(xù)啟動的，只不過正式以文件的形式頒布是在2009年。總體來看，這輪醫(yī)改在幾個重點領(lǐng)域，在確定政策目標(biāo)領(lǐng)域的進(jìn)展是順利的，包括：公共衛(wèi)生領(lǐng)域、醫(yī)保領(lǐng)域、基層服務(wù)體系建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院改革等一系列領(lǐng)域。但是，按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，按照國家省市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的要求，以及按照老百姓、醫(yī)務(wù)人員的訴求來說，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題還不少，困難還很多,改革的任務(wù)還很重。

（一）公共衛(wèi)生領(lǐng)域

第一，我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。十來年間，我國人口密度大幅度提高。如果再出現(xiàn)SARS之類的問題，我們有沒有足夠的應(yīng)對力？這是人口增加帶來的挑戰(zhàn)。還有人口流動的問題，我們每天有大量的人口從農(nóng)村到城市，以及在城市之間相互流動。現(xiàn)在，從北京到紐約坐飛機(jī)，也就12個小時，就是說，如果美國發(fā)生了什么樣的傳染病，短短的十幾個小時，就可能傳到北京、進(jìn)而傳向中國其他地方。再有，隨著人口老齡化，各種慢性病、傳染病，乃至整個疾病模式都會發(fā)生非常大的變化。

第二，我國公共衛(wèi)生能力還是很不足的。其一，應(yīng)對重大公共衛(wèi)生威脅的能力，無論是硬件，還是軟件，都不是太強(qiáng)。其二，幾乎所有發(fā)達(dá)市場經(jīng)濟(jì)國家和相當(dāng)一部分發(fā)展中國家，很多傳染病無論是檢查還是治療，都是免費的。我國相當(dāng)一部分傳染病的治療還需要個人付費。這樣，由于沒有錢，那些最窮的人得了傳染病，可能就不去治，從而導(dǎo)致傳染病擴(kuò)散。其三，重大的傳染病防控在不同層級政府之間的責(zé)任關(guān)系不順。從國際上通行的做法來看，從上到下完全是一體化的管理體系。因為傳染病疫情跟行政區(qū)域劃分是沒有任何關(guān)系的。我國現(xiàn)在基本上還是條塊分割。其四，我國很多的公共衛(wèi)生服務(wù)比如計劃免疫、婦幼保健仍然跟戶籍掛鉤。這跟公共衛(wèi)生，尤其是傳染病防控的要求也是不一樣的。因為傳染病是不分戶口的。其五，我國公共衛(wèi)生的組織、管理方式有待改進(jìn)，運(yùn)行效率有待提高。