談及醫(yī)療衛(wèi)生政策，很多人立馬會(huì)聯(lián)想到：看病就醫(yī)。其實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生政策，特別是醫(yī)療衛(wèi)生體制，還是一種社會(huì)政策，它要解決的核心問(wèn)題是老百姓的健康權(quán)何以保障，并且，在這一過(guò)程中，政府、社會(huì)、個(gè)人各自承擔(dān)什么責(zé)任？因此，更本質(zhì)地看，醫(yī)療衛(wèi)生政策是一個(gè)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的問(wèn)題?；谶@樣的認(rèn)識(shí)，我擬從以下四個(gè)方面探討一下醫(yī)改的相關(guān)問(wèn)題。

一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問(wèn)題

中共中央、國(guó)務(wù)院于2009年3月17日提出“關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見”。其中很多改革措施是2003年SARS以后就陸續(xù)啟動(dòng)的，只不過(guò)正式以文件的形式頒布是在2009年。總體來(lái)看，這輪醫(yī)改在幾個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，在確定政策目標(biāo)領(lǐng)域的進(jìn)展是順利的，包括：公共衛(wèi)生領(lǐng)域、醫(yī)保領(lǐng)域、基層服務(wù)體系建設(shè)、基本藥物制度建設(shè)、公立醫(yī)院改革等一系列領(lǐng)域。但是，按照醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，按照國(guó)家省市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的要求，以及按照老百姓、醫(yī)務(wù)人員的訴求來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問(wèn)題還不少，困難還很多,改革的任務(wù)還很重。

（一）公共衛(wèi)生領(lǐng)域

第一，我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)日益嚴(yán)峻。十來(lái)年間，我國(guó)人口密度大幅度提高。如果再出現(xiàn)SARS之類的問(wèn)題，我們有沒有足夠的應(yīng)對(duì)力？這是人口增加帶來(lái)的挑戰(zhàn)。還有人口流動(dòng)的問(wèn)題，我們每天有大量的人口從農(nóng)村到城市，以及在城市之間相互流動(dòng)。現(xiàn)在，從北京到紐約坐飛機(jī)，也就12個(gè)小時(shí)，就是說(shuō)，如果美國(guó)發(fā)生了什么樣的傳染病，短短的十幾個(gè)小時(shí)，就可能傳到北京、進(jìn)而傳向中國(guó)其他地方。再有，隨著人口老齡化，各種慢性病、傳染病，乃至整個(gè)疾病模式都會(huì)發(fā)生非常大的變化。

第二，我國(guó)公共衛(wèi)生能力還是很不足的。其一，應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生威脅的能力，無(wú)論是硬件，還是軟件，都不是太強(qiáng)。其二，幾乎所有發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家和相當(dāng)一部分發(fā)展中國(guó)家，很多傳染病無(wú)論是檢查還是治療，都是免費(fèi)的。我國(guó)相當(dāng)一部分傳染病的治療還需要個(gè)人付費(fèi)。這樣，由于沒有錢，那些最窮的人得了傳染病，可能就不去治，從而導(dǎo)致傳染病擴(kuò)散。其三，重大的傳染病防控在不同層級(jí)政府之間的責(zé)任關(guān)系不順。從國(guó)際上通行的做法來(lái)看，從上到下完全是一體化的管理體系。因?yàn)閭魅静∫咔楦姓^(qū)域劃分是沒有任何關(guān)系的。我國(guó)現(xiàn)在基本上還是條塊分割。其四，我國(guó)很多的公共衛(wèi)生服務(wù)比如計(jì)劃免疫、婦幼保健仍然跟戶籍掛鉤。這跟公共衛(wèi)生，尤其是傳染病防控的要求也是不一樣的。因?yàn)閭魅静∈遣环謶艨诘摹?/strong>其五，我國(guó)公共衛(wèi)生的組織、管理方式有待改進(jìn)，運(yùn)行效率有待提高。