下面，我從以下三個方面，具體地談?wù)劇?/p>

第一，公共衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步提升社會各界對于公共衛(wèi)生服務(wù)意義的認(rèn)識，進(jìn)一步提升服務(wù)的能力。進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)的公共品屬性，逐步擴(kuò)大免費服務(wù)范圍，包括對各種傳染病的治療，對婦幼保健的有關(guān)服務(wù)。逐步推進(jìn)開放式服務(wù)，打破跟戶籍的關(guān)聯(lián)。穩(wěn)步調(diào)整體制，主要就是完善中央跟地方或者不同層級政府之間的關(guān)系。加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)之間的協(xié)調(diào)，因為公共衛(wèi)生跟醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)之間是分不開的。比如傳染病的問題。一個人是不是患有傳染病，沒有經(jīng)過檢查、沒有經(jīng)過診斷，我們可能是不知道的，往往是到了醫(yī)院才知道。還有，就是要完善支付方式。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，按項目付費是比較好的辦法，這也是國際上通行的做法，當(dāng)然那是政府來付費，或者政府免費提供。

第二，基層服務(wù)體系建設(shè)。一要進(jìn)一步提升能力，包括加強(qiáng)人才培養(yǎng)，設(shè)定更加適宜的藥品、設(shè)備目錄。二要推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。既要設(shè)定一個最低標(biāo)準(zhǔn)，同時也要設(shè)最高標(biāo)準(zhǔn)。不然，有些地區(qū)有了技術(shù)、有了錢，就自行提高標(biāo)準(zhǔn)。這是有問題的。三要進(jìn)一步完善運營機(jī)制，特別是激勵、評價機(jī)制，同時要改變服務(wù)模式。尤其是隨著老齡化的加劇，未來可能需要社區(qū)上門服務(wù)。其四，通過多種方式引導(dǎo)老百姓利用基層服務(wù)。除了方便轉(zhuǎn)診以外，最重要的是利用經(jīng)濟(jì)杠桿，也就是醫(yī)保一定要向基層傾斜。

第三，醫(yī)保。一要穩(wěn)步提高保障標(biāo)準(zhǔn)，主要是籌資標(biāo)準(zhǔn)。二要穩(wěn)步推進(jìn)制度的整合。這個制度整合要分兩步走，先把新農(nóng)合跟城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合到一起，有些地方已經(jīng)做了?，F(xiàn)在新農(nóng)合跟城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保是由兩個部門來管理的，也提出來要整合這種管理體制。在此基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步的問題就是，怎樣推進(jìn)居民醫(yī)保跟職工醫(yī)保的整合。三要完善醫(yī)保的管理體制，提升醫(yī)保的管理能力，包括改革行政管理體制，強(qiáng)化銀行路徑管理，改革制度方式。另外，在強(qiáng)調(diào)保基本的同時，還要解決一個問題，就是保急需，尤其是意外傷害和急救。四要提高商業(yè)醫(yī)療保險。這是對基本醫(yī)保一個非常有利的補(bǔ)充。我國2013年全國醫(yī)保籌資，就是職工醫(yī)保加新農(nóng)合、加上居民醫(yī)保，總共一萬多億，商業(yè)醫(yī)保的總投資大概只有幾百億。我國商業(yè)醫(yī)保發(fā)展不起來，有兩個原因：一是商業(yè)醫(yī)保沒有跟服務(wù)系統(tǒng)之間建立一種良好的合作關(guān)系，那塊成本過高。二是商業(yè)醫(yī)療保險自身的發(fā)展模式有很大缺陷。

四、我國公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的發(fā)展路徑

（一）公立醫(yī)院改革

第一，公立醫(yī)院現(xiàn)存問題根源探究。

其一，醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員定位尷尬。公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，但是財政投入很少，靠企業(yè)化運營，又要保持其公立性。老百姓對醫(yī)院是既離不開，又不信任。在醫(yī)務(wù)人員這方面，災(zāi)難性急情來了，醫(yī)務(wù)人員沖上第一線，感動得老百姓一塌糊涂。但是，一旦回到常態(tài)，醫(yī)務(wù)人員在老百姓心目中的形象，又變得非常可怕。

其二，目標(biāo)和評價機(jī)制扭曲。我國的公立醫(yī)院和國際上一般所說的公立醫(yī)院，無論是從籌資，還是運行方式、目標(biāo)來看，差別都非常之大。我國20世紀(jì)80年代開始的公立醫(yī)院改革雖然在擴(kuò)大供給、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率上獲得了一定程度的成效。但是，在改革過程中，我國公立醫(yī)院的社會公益性目標(biāo)逐漸喪失。政府放棄責(zé)任、減少投入，簡單地借鑒經(jīng)濟(jì)運營和企業(yè)改革的做法，給醫(yī)院放權(quán)，鼓勵創(chuàng)收，而且創(chuàng)收收入允許醫(yī)院自主支配，創(chuàng)收多，工資就多、獎勵就多。這種體制導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員的目標(biāo)和社會目標(biāo)、老百姓的目標(biāo)發(fā)生了沖突。企業(yè)為了調(diào)動積極性，搞車間承包，醫(yī)院依此搞科室承包。企業(yè)跟效益掛鉤，醫(yī)院科室跟開藥、開檢查單掛鉤。加之管理落后，包括支付方式的落后，以及混亂的藥品市場和潛規(guī)則，公立醫(yī)院一步步地演繹出一幅社會不滿意、政府不滿意、老百姓不滿意，醫(yī)務(wù)人員也有一肚子委屈的尷尬、怪誕之局。