四、如何科學(xué)地看病就醫(yī)？

在這里我想跟大家探討一下怎么看病的問題，這實際上是一個人人都會發(fā)生的情況，但是我們現(xiàn)在看病就醫(yī)的方式不夠科學(xué)，或者說不夠合理。我們現(xiàn)在的情況是一有疾病往往就想到要到當(dāng)?shù)刈钣忻尼t(yī)院去救治，其實看病，所謂看得好和看得不好，這是分層次的。比如說高血壓。如果是單純的高血壓來說的話，其實很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以看，未必非要找到主任醫(yī)師，找到阜外醫(yī)院，找到安貞醫(yī)院去。而且往往大醫(yī)院的門診量比較大，醫(yī)生的壓力也更大，跟患者溝通交流的時間是非常有限的。我們曾經(jīng)在北京全市的三級醫(yī)院做過一個調(diào)查，調(diào)查患者從入院到出院，到底要經(jīng)歷多長的時間。我們跟蹤每一個病人，從病人入院開始，看他每一個環(huán)節(jié)花了多少時間，一直到他拿完藥，看完病，走出醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院的平均就診時間為146分鐘，但是真正在醫(yī)生診室的時間只有6.8分鐘。其實大家到醫(yī)院看病的話，就是希望能多跟醫(yī)生進(jìn)行交流，看的是醫(yī)生，看的不是設(shè)備，看的也不是收費員，看的也不是排隊等候的患者群體。

再看看我們的二級醫(yī)院，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大量的資源閑置，其實就70%、80%的疾病來說，大家是可以在基層得到有效治療的，沒有必要非得跑到三級醫(yī)院去。但是我們現(xiàn)在確實缺少這樣一個介紹、服務(wù)和指導(dǎo)，以及轉(zhuǎn)診的機(jī)制。中國的老百姓，不光在北京，我們現(xiàn)在面臨著一個非常尷尬的情況，就是老百姓得病以后，先自己給自己看病，猜測自己可能是什么疾病，然后認(rèn)為我應(yīng)該到哪里去看專家，其實這是一個很大的資源浪費。出現(xiàn)不舒服的狀況，是不是疾病，實際上第一步就應(yīng)該由專業(yè)人員來看，然后由專業(yè)人員告訴你應(yīng)該到哪一個層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看，找什么科的專家去看，這其實是一個專業(yè)人員的介紹問題。但是我們現(xiàn)在都是患者自己選擇、自己診斷，造成了大量的資源浪費。所以我們現(xiàn)在在考慮，能不能在患者出現(xiàn)不舒服的情況的時刻，就能夠通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者通過第三方的咨詢機(jī)制給大家提供一些幫助，這是我們當(dāng)前非常短缺的一個服務(wù)環(huán)節(jié)。老百姓現(xiàn)在對于醫(yī)療服務(wù)也有不滿，其實這種不滿很多就來自于這種無助，如果我們能夠給群眾提供一些這方面的介紹和幫助的話，能夠在很大程度上減少就診的盲目性。

所以我到香港去，到澳門去，人家都是有這樣的服務(wù)機(jī)制。所謂的大醫(yī)院中的門診病人沒有直接自己來看門診的，都是基層醫(yī)生介紹完以后轉(zhuǎn)診過來的。所以到醫(yī)院就診的一般都是一些真正的疑難重癥患者。我們在北京地區(qū)也做過詢問和調(diào)查，詢問一些大專家說你看的病人中到底有多少比例是真的該歸你這層次的醫(yī)生看的病。這些專家的回答基本一致，大概真正需要他去看的病也就是在30%左右，其余70%都是可以在下一級醫(yī)院，找下一級大夫看的。這樣盲目就診的狀況造成了什么后果？對于非常有限的、短缺的專家資源，我們的需求非常大，所以即使看了專家以后，專家給你的服務(wù)時間也非常短，因此患者也未必滿意，效果也未必良好。

我曾經(jīng)到美國梅奧診所交流過。梅奧診所有一個內(nèi)部規(guī)定，梅奧診所中的醫(yī)生看一個患者的時間不得少于45分鐘。剛才我說我們在北京地區(qū)調(diào)查只有6.8分鐘，45分鐘的時間可以給患者做很多的疾病解釋，如何科學(xué)合理用藥、如何注意自己的飲食起居等方面的服務(wù)。而我們的看診時間往往太緊，只能簡單地問問病情，然后開一些化驗檢查申請單，然后再去憑這些化驗檢查結(jié)果去做診斷，所以醫(yī)患之間的溝通交流時間是不夠的。大量的看病需求都涌向了大醫(yī)院，而基層資源閑置，這和不合理的就診秩序有很大的關(guān)系。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，在所有的疾病中，有70%到80%的疾病都是可以在基層社區(qū)查看、在二級醫(yī)院解決的，真正需要到三級醫(yī)院、大醫(yī)院去看的也就20%到30%，所以這涉及到一個科學(xué)就診的問題。

當(dāng)然，大家遇到危重癥和急診的情況都知道撥打120或者999尋求緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)。比如澳門，澳門甚至有這樣的規(guī)定，你即使是坐救護(hù)車來的，大醫(yī)院中的急診也要對病患進(jìn)行分類，分類以后一看如果你不需要緊急處理，對不起，患者仍然需要等待，而不是說掛了急診馬上就能夠看病。所以這個規(guī)定就保證了最好的專家資源能夠用在最需要的人群身上，而且如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診直接去大醫(yī)院就診的話，醫(yī)院甚至?xí)屇阃耆再M。澳門的公立醫(yī)院面向本港的十類人群有免費服務(wù)，對于其他的普通人群打七折服務(wù)，但是如果你沒有經(jīng)過轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院，對不起，全價的服務(wù)項目要由你自己擔(dān)負(fù)。所以都有一些管控機(jī)制。