四、如何科學(xué)地看病就醫(yī)？

在這里我想跟大家探討一下怎么看病的問(wèn)題，這實(shí)際上是一個(gè)人人都會(huì)發(fā)生的情況，但是我們現(xiàn)在看病就醫(yī)的方式不夠科學(xué)，或者說(shuō)不夠合理。我們現(xiàn)在的情況是一有疾病往往就想到要到當(dāng)?shù)刈钣忻尼t(yī)院去救治，其實(shí)看病，所謂看得好和看得不好，這是分層次的。比如說(shuō)高血壓。如果是單純的高血壓來(lái)說(shuō)的話，其實(shí)很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就可以看，未必非要找到主任醫(yī)師，找到阜外醫(yī)院，找到安貞醫(yī)院去。而且往往大醫(yī)院的門診量比較大，醫(yī)生的壓力也更大，跟患者溝通交流的時(shí)間是非常有限的。我們?cè)?jīng)在北京全市的三級(jí)醫(yī)院做過(guò)一個(gè)調(diào)查，調(diào)查患者從入院到出院，到底要經(jīng)歷多長(zhǎng)的時(shí)間。我們跟蹤每一個(gè)病人，從病人入院開始，看他每一個(gè)環(huán)節(jié)花了多少時(shí)間，一直到他拿完藥，看完病，走出醫(yī)院，我們發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院的平均就診時(shí)間為146分鐘，但是真正在醫(yī)生診室的時(shí)間只有6.8分鐘。其實(shí)大家到醫(yī)院看病的話，就是希望能多跟醫(yī)生進(jìn)行交流，看的是醫(yī)生，看的不是設(shè)備，看的也不是收費(fèi)員，看的也不是排隊(duì)等候的患者群體。

再看看我們的二級(jí)醫(yī)院，我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有大量的資源閑置，其實(shí)就70%、80%的疾病來(lái)說(shuō)，大家是可以在基層得到有效治療的，沒(méi)有必要非得跑到三級(jí)醫(yī)院去。但是我們現(xiàn)在確實(shí)缺少這樣一個(gè)介紹、服務(wù)和指導(dǎo)，以及轉(zhuǎn)診的機(jī)制。中國(guó)的老百姓，不光在北京，我們現(xiàn)在面臨著一個(gè)非常尷尬的情況，就是老百姓得病以后，先自己給自己看病，猜測(cè)自己可能是什么疾病，然后認(rèn)為我應(yīng)該到哪里去看專家，其實(shí)這是一個(gè)很大的資源浪費(fèi)。出現(xiàn)不舒服的狀況，是不是疾病，實(shí)際上第一步就應(yīng)該由專業(yè)人員來(lái)看，然后由專業(yè)人員告訴你應(yīng)該到哪一個(gè)層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看，找什么科的專家去看，這其實(shí)是一個(gè)專業(yè)人員的介紹問(wèn)題。但是我們現(xiàn)在都是患者自己選擇、自己診斷，造成了大量的資源浪費(fèi)。所以我們現(xiàn)在在考慮，能不能在患者出現(xiàn)不舒服的情況的時(shí)刻，就能夠通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者通過(guò)第三方的咨詢機(jī)制給大家提供一些幫助，這是我們當(dāng)前非常短缺的一個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)。老百姓現(xiàn)在對(duì)于醫(yī)療服務(wù)也有不滿，其實(shí)這種不滿很多就來(lái)自于這種無(wú)助，如果我們能夠給群眾提供一些這方面的介紹和幫助的話，能夠在很大程度上減少就診的盲目性。

所以我到香港去，到澳門去，人家都是有這樣的服務(wù)機(jī)制。所謂的大醫(yī)院中的門診病人沒(méi)有直接自己來(lái)看門診的，都是基層醫(yī)生介紹完以后轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的。所以到醫(yī)院就診的一般都是一些真正的疑難重癥患者。我們?cè)诒本┑貐^(qū)也做過(guò)詢問(wèn)和調(diào)查，詢問(wèn)一些大專家說(shuō)你看的病人中到底有多少比例是真的該歸你這層次的醫(yī)生看的病。這些專家的回答基本一致，大概真正需要他去看的病也就是在30%左右，其余70%都是可以在下一級(jí)醫(yī)院，找下一級(jí)大夫看的。這樣盲目就診的狀況造成了什么后果？對(duì)于非常有限的、短缺的專家資源，我們的需求非常大，所以即使看了專家以后，專家給你的服務(wù)時(shí)間也非常短，因此患者也未必滿意，效果也未必良好。

我曾經(jīng)到美國(guó)梅奧診所交流過(guò)。梅奧診所有一個(gè)內(nèi)部規(guī)定，梅奧診所中的醫(yī)生看一個(gè)患者的時(shí)間不得少于45分鐘。剛才我說(shuō)我們?cè)诒本┑貐^(qū)調(diào)查只有6.8分鐘，45分鐘的時(shí)間可以給患者做很多的疾病解釋，如何科學(xué)合理用藥、如何注意自己的飲食起居等方面的服務(wù)。而我們的看診時(shí)間往往太緊，只能簡(jiǎn)單地問(wèn)問(wèn)病情，然后開一些化驗(yàn)檢查申請(qǐng)單，然后再去憑這些化驗(yàn)檢查結(jié)果去做診斷，所以醫(yī)患之間的溝通交流時(shí)間是不夠的。大量的看病需求都涌向了大醫(yī)院，而基層資源閑置，這和不合理的就診秩序有很大的關(guān)系。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在所有的疾病中，有70%到80%的疾病都是可以在基層社區(qū)查看、在二級(jí)醫(yī)院解決的，真正需要到三級(jí)醫(yī)院、大醫(yī)院去看的也就20%到30%，所以這涉及到一個(gè)科學(xué)就診的問(wèn)題。

當(dāng)然，大家遇到危重癥和急診的情況都知道撥打120或者999尋求緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)。比如澳門，澳門甚至有這樣的規(guī)定，你即使是坐救護(hù)車來(lái)的，大醫(yī)院中的急診也要對(duì)病患進(jìn)行分類，分類以后一看如果你不需要緊急處理，對(duì)不起，患者仍然需要等待，而不是說(shuō)掛了急診馬上就能夠看病。所以這個(gè)規(guī)定就保證了最好的專家資源能夠用在最需要的人群身上，而且如果不經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診直接去大醫(yī)院就診的話，醫(yī)院甚至?xí)屇阃耆再M(fèi)。澳門的公立醫(yī)院面向本港的十類人群有免費(fèi)服務(wù)，對(duì)于其他的普通人群打七折服務(wù)，但是如果你沒(méi)有經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院，對(duì)不起，全價(jià)的服務(wù)項(xiàng)目要由你自己擔(dān)負(fù)。所以都有一些管控機(jī)制。