二、精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展

古希臘醫(yī)生希波克拉底(Hippocrates)的體液學(xué)說大家可能知道，他認(rèn)為人體內(nèi)存在四種基本體液：即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，四種體液平衡則為健康；如果它們之間的相互關(guān)系失衡，人就會生病。

有個專門的測試是測試人的性格類型，多血質(zhì)、黏液質(zhì)等都有不同說法，比較有意思。中國精神病學(xué)沒有獨(dú)立的學(xué)科，在我國歷史上也沒有專門講精神疾病的文獻(xiàn)。但是我們有個詞叫神志病。

關(guān)于精神疾病，我們的分類與西方體系里的分類不太一樣。中醫(yī)講究陰陽五行，相生相克。

中世紀(jì)的歐洲，大部分人還很蒙昧。那時有人得了精神病就會被當(dāng)成魔鬼，最后會被燒死。到了18世紀(jì)，隨著工業(yè)革命的進(jìn)展，人們才開始對患有精神疾病的人給予一定的人文關(guān)懷。但那時也沒有什么治療藥物和手段，就是給他們提供一個場所，再提供一些幫助。到了19世紀(jì)，自然科學(xué)發(fā)展得相對較好，那時候才把精神病與人腦的聯(lián)系確立起來。其實(shí)將精神病學(xué)作為一門學(xué)問來研究，也就一百多年的時間。

現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)有三種模式：生物、心理、社會。在生物學(xué)的研究中，每出現(xiàn)一個新的研究方法就會很快應(yīng)用到精神疾病學(xué)科來。與臨床關(guān)系密切的就是精神藥理學(xué)研究。還有分子遺傳、影像生化等更多的是與機(jī)制探討有關(guān)。機(jī)制如果探討清楚了，對精神疾病的治療就會相對容易一些。

應(yīng)激一般指精神壓力或者心理壓力造成的緊張。比如，某個人明天要參加重要的考試，因?yàn)榫o張就會有睡不著覺的情況發(fā)生?；蛘吣硞€人的工作壓力很大，長期加班，也會出現(xiàn)緊張情緒。有以上的情況，人就容易發(fā)生應(yīng)激行為。如果心理壓力大，人的身體還會有其他反應(yīng)。

應(yīng)激來源的外部因素。如環(huán)境變化，地震、車禍等會引起人精神的崩潰。還有，個體內(nèi)的環(huán)境如果出現(xiàn)異常，也會引起精神問題。

精神學(xué)發(fā)展還包括精神服務(wù)機(jī)構(gòu)的變革，國外之前有一萬張床左右的精神病院。但是到后來，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要精簡，就是大醫(yī)院變小，小醫(yī)院取消。小的精神病院取消后，病人去哪兒了？病人都到社區(qū)醫(yī)院了。經(jīng)研究，如果病人長期在精神病院里住院，就算他病愈出院了，也已經(jīng)不會過正常生活了，因?yàn)樗呀?jīng)脫離了社會。

二十世紀(jì)六七十年代，人類發(fā)明了精神藥物。精神疾病患者的治愈率明顯提升，治療效果也明顯改善。

現(xiàn)在不管是歐洲，還是美國，都找不到有一百張床位以上的精神病院。中國目前的精神病院床位要比國外多一些。

我認(rèn)為，精神疾病醫(yī)院應(yīng)該建到地級市，甚至應(yīng)該建在縣一級的地區(qū)。因?yàn)楝F(xiàn)在很多病人為了一個診斷，要跑幾十、上百公里看病。

國外社區(qū)精神衛(wèi)生的發(fā)展已經(jīng)相當(dāng)成熟了。像加拿大、英國、意大利等國家做得比較好。中國的社區(qū)精神衛(wèi)生發(fā)展還需要一個過程。我們要在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容里增加精神衛(wèi)生服務(wù)。中國精神科醫(yī)改的方向是要大力發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，讓病人在社區(qū)里就能得到治療與關(guān)照。

我們的最終目標(biāo)是壓縮醫(yī)院數(shù)量，但現(xiàn)在這樣做還不行。因?yàn)楹芏嗟丶壥羞€沒有精神類專科醫(yī)院，或者這些地區(qū)的精神科醫(yī)院發(fā)展得相對落后。近幾年，我去了很多地方調(diào)研，后來我發(fā)現(xiàn)有些地級市的醫(yī)院雖然二、三百張床，但只有一個精神疾病本科醫(yī)生，所以我們在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展還有很長的路要走。

目前中國精神衛(wèi)生的發(fā)展還存在一些問題，比如，精神衛(wèi)生資源的分布極不均衡，中國精神科醫(yī)生數(shù)量還不多等。國家的計(jì)劃是在短期內(nèi)，精神科醫(yī)生的數(shù)量要達(dá)到四萬人?，F(xiàn)在我們采取轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的辦法。比如其他科室的醫(yī)生，如果有人對精神醫(yī)學(xué)感興趣，可以參加培訓(xùn)，培訓(xùn)以后就可以在指定的機(jī)構(gòu)里工作。

20年前一個跨國合作的研究發(fā)現(xiàn)，在綜合醫(yī)院中，精神障礙在門診的確診率為10%。這不是精神科門診的數(shù)據(jù)，而是綜合醫(yī)院門診的數(shù)據(jù)。在這10%的確診率里，抑郁癥是最常見的。

所以，當(dāng)時的結(jié)論是，綜合醫(yī)院醫(yī)生遇到患有抑郁癥的病人比?？漆t(yī)院醫(yī)生遇到得還多。有些藥廠的抗抑郁藥在綜合醫(yī)院賣得比?？漆t(yī)院好。造成這種現(xiàn)象的原因，一是因?yàn)榇蟛糠秩硕际窃诰C合醫(yī)院看病。二是因?yàn)樵诰C合醫(yī)院確診為抑郁癥的病人里，有十分之一的人需要住院。如果病人住院的話，抗抑郁藥物使用的頻率就高。

包括現(xiàn)在，如果某個人覺得自己不舒服了，一般會先到綜合醫(yī)院看病。經(jīng)診斷后，綜合醫(yī)院的大夫讓他去?？漆t(yī)院看，他才會去?？漆t(yī)院看。

現(xiàn)在，北京地區(qū)抑郁癥的診斷率還是很高的。有很多人覺得自己有些問題就會上網(wǎng)查，自己給自己診斷。在臨床中，大夫經(jīng)常會遇到來看病的人，認(rèn)為自己得了抑郁癥，大夫會問就診者是怎么對自己下判斷的，看病的人會說，自己網(wǎng)上查的。其實(shí)，人們不應(yīng)該只看網(wǎng)絡(luò)上的資料，如果覺得有問題，還是應(yīng)該去看醫(yī)生。因?yàn)橛行┤酥皇怯芯o張情緒，并沒有患病。

經(jīng)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，全球綜合醫(yī)院精神障礙的識別率平均是50%。上海在國內(nèi)做得很好，其精神障礙識別率大概在15%到21%。發(fā)達(dá)國家能達(dá)到80%。我們看這個差距還是非常巨大的。