五、精神障礙的分類(lèi)

精神障礙的分類(lèi)要掌握什么原則？由于大部分精神類(lèi)疾病病因不明，所以現(xiàn)在主要是根據(jù)癥狀分類(lèi)或者命名。比如，診斷抑郁發(fā)作，它的主要癥狀是抑郁。精神分裂的癥狀是出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想，并帶有明顯的行為異常。雙向情感障礙是情緒忽高忽低，心情好的時(shí)候非常興奮；心情低落的時(shí)候，覺(jué)得自己一無(wú)是處。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分類(lèi)，有時(shí)候能夠找出明確病因。比如，喝酒之后可以出現(xiàn)很多癥狀。有的人長(zhǎng)期喝酒后，可以繼發(fā)抑郁癥。還有的人喝酒后，可以出現(xiàn)妄想。

同樣一個(gè)病因引起的疾病，會(huì)按照癥狀不同去分類(lèi)。因?yàn)楝F(xiàn)在大部分精神類(lèi)疾病病因不明，我們沒(méi)有辦法按病因分類(lèi)。但理想狀態(tài)應(yīng)該是按病因分類(lèi)。

在治療精神疾病時(shí)，我們會(huì)根據(jù)癥狀來(lái)選相應(yīng)的藥物。比如，患者有幻覺(jué)、妄想，就用治療精神病的藥；如果患者情緒低落，就用抗抑郁藥；如果患者焦慮，就用抗焦慮藥。

在正式分類(lèi)里，我們不這么分，只有在平時(shí)討論時(shí)會(huì)大致分成兩種類(lèi)型：一種是精神病障礙；一種是非精神病障礙。患有精神障礙的人會(huì)有幻覺(jué)、妄想。在精神障礙里還包含精神分裂癥、雙向情感障礙（燥郁癥）、偏執(zhí)性精神病等。非精神病障礙包括各種神經(jīng)癥。神經(jīng)官能癥里最常見(jiàn)的有神經(jīng)衰弱。以前的神經(jīng)衰弱相當(dāng)多，腦力勞動(dòng)者比體力勞動(dòng)者要多很多，但現(xiàn)得神經(jīng)衰弱的人已經(jīng)很少了。屬于神經(jīng)癥的還有人格異常、心身疾病等。

中國(guó)目前在用的有三個(gè)診斷分類(lèi)體系。ICD-10（國(guó)際疾病分類(lèi)第10版）不只是精神科在用，內(nèi)科、外科所有的醫(yī)學(xué)都在用。現(xiàn)在已經(jīng)有ICD-11了。但具體到各個(gè)國(guó)家什么時(shí)候啟用就不一定了，每個(gè)國(guó)家都有自己的安排。在國(guó)內(nèi)，精神科用的是ICD-10。

器質(zhì)性或癥狀性的精神障礙是什么意思？就是人的大腦本身有病，不管是腫瘤、血栓、出血、感染還是外傷后出現(xiàn)的精神病，都叫器質(zhì)性的精神障礙。

用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。精神活性物質(zhì)是一個(gè)很專(zhuān)業(yè)的術(shù)語(yǔ)，說(shuō)白了精神活性物質(zhì)包含毒品、麻藥、酒、咖啡、煙等。中國(guó)最新的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不包括煙和酒。但實(shí)際上，即興醉酒也屬于精神科疾病的一種。由于醉酒不是慢性病，我們就不太關(guān)注了。

剛才講到，不同性別得的病不一樣，單就精神活性物質(zhì)這一點(diǎn)，性別上的差別特別大，可以達(dá)到 5倍、10倍，甚至更高。比如喝酒成癮的男性就比女性多很多，吸毒人員也是男性比女性多，抽煙的人也是男性比女性多。

患有分裂型妄想障礙的患者在總?cè)巳豪锏谋壤鄬?duì)較少，其代表性疾病就是精神分裂癥。

心境障礙包含抑郁癥、躁狂癥。我們把既有抑郁又有躁狂的情況，歸為心境障礙或情感障礙。

神經(jīng)癥、應(yīng)激性的軀體形式障礙在前面已經(jīng)給大家講過(guò)了。它是說(shuō)，人在碰到某些刺激后出現(xiàn)的應(yīng)激性的精神癥狀。神經(jīng)癥性的癥狀包括焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥。