五、全民醫(yī)療保障體系逐步健全

中國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，形成以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次、寬領(lǐng)域、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系，初步實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的全民醫(yī)保初步實(shí)現(xiàn)。截至2016年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。2016年，國(guó)家正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力和可持續(xù)性進(jìn)一步增強(qiáng)。2016年，全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出分別為10274億元和8287億元，比2012年分別增加4212億元和3419億元，年均增長(zhǎng)率分別為15.7%和15.6%；全年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出分別為2811億元和2480億元，比2012年分別增加1934億元和1805億元。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年450元。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平逐步提高。2016年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別為80%和70%左右。2017年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院費(fèi)用的報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右?！秶?guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》西藥、中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，比舊版目錄增加339個(gè)，增幅約15%，基本涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》中的治療性藥品。對(duì)部分具有重大臨床價(jià)值且價(jià)格高昂的專利獨(dú)家藥品，政府組織醫(yī)保藥品談判，準(zhǔn)入36個(gè)藥品，治療領(lǐng)域覆蓋多種惡性腫瘤、部分罕見病及慢性病。新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革有序推進(jìn)。全國(guó)70%以上地區(qū)積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”。截至2017年8月底，全國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。順利開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)接入工作，全國(guó)所有省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）、所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，截至2017年8月底，開通6616家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

城鄉(xiāng)居民大病保障機(jī)制不斷完善。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，以解決大額醫(yī)療費(fèi)用為切入點(diǎn)，不斷完善和提高針對(duì)重特大疾病的醫(yī)療保障制度。截至2015年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。2016年，大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民超過10億人，推動(dòng)各省大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的支付比例達(dá)到50%以上，受益人員的實(shí)際報(bào)銷比例提高10－15個(gè)百分點(diǎn)。

醫(yī)療救助機(jī)制成效顯著。醫(yī)療救助政策框架基本建立，醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平的城鄉(xiāng)統(tǒng)一逐步實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療救助對(duì)象范圍從過去的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和特困人員，逐步拓展到貧困人口、低收入家庭成員和因病致貧家庭中的重病患者。各級(jí)工會(huì)積極組織開展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，對(duì)患重大疾病的職工進(jìn)行幫扶，減輕患病職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2016年，國(guó)家共安排155億元醫(yī)療救助補(bǔ)助資金（不含疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助資金），其中92%的資金投向中西部地區(qū)和貧困地區(qū)，累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助8256.5萬人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5560.4萬人。被救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)住院救助的比例普遍達(dá)70%以上。醫(yī)療救助服務(wù)更加便利可及，93%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。2013年起，國(guó)家建立疾病應(yīng)急救助制度，通過設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，對(duì)需要緊急救治但身份不明或身份明確、無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者進(jìn)行救治。截至2017年6月，累計(jì)救助患者約64萬人。

農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平逐步提高。2016年，國(guó)家開始實(shí)施健康扶貧工程。對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)全覆蓋，農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。組織動(dòng)員全國(guó)80多萬工作人員，對(duì)因病致貧返貧家庭，精準(zhǔn)調(diào)查核查發(fā)病率高、費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的93種重點(diǎn)病種，建立起健康扶貧工作臺(tái)賬和數(shù)據(jù)庫。組織對(duì)患有大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治，截至2017年5月，全國(guó)已分類救治貧困患者260多萬人。實(shí)行精準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策，對(duì)農(nóng)村貧困人口在起付線、報(bào)銷比例、封頂線等方面給予重點(diǎn)傾斜。推進(jìn)農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算。安排全國(guó)889家三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)對(duì)口幫扶任務(wù)，對(duì)所有貧困縣1149家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)幫扶全覆蓋。