國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)負(fù)責(zé)人就推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)答記者問(wèn)

一、為什么要出臺(tái)《意見(jiàn)》？

黨的十七大將“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為新時(shí)期衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的目標(biāo)，圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”原則，著力解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題。隨著衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展各項(xiàng)工作的推進(jìn)，截至“十二五”末，居民健康水平大幅度提升，基本醫(yī)療保障覆蓋面和水平顯著改善，疾病負(fù)擔(dān)得以緩解，基本醫(yī)療保障制度、基本醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展和公立醫(yī)院改革等各領(lǐng)域均取得了顯著成效。

然而，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程，居民基本健康需求增長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點(diǎn)，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與完善帶來(lái)了挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理，不能有效滿(mǎn)足激增的預(yù)防、治療和康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)需求。另一方面，經(jīng)濟(jì)新常態(tài)下，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面臨提能增效的重任，以三級(jí)醫(yī)院為主提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)不僅使用了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問(wèn)題。

在上述背景下，黨的十八大進(jìn)一步提出合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)體系的要求，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障制度改革指明了方向。這是新時(shí)期深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，將為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)提供有力的制度保障。

分級(jí)診療制度的建立旨在扭轉(zhuǎn)當(dāng)前不合理的醫(yī)療資源配置格局，解決資源配置不均衡問(wèn)題，圍繞城鄉(xiāng)協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，依托廣大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索合理配置資源、有效盤(pán)活存量、提高資源配置使用效率的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制架構(gòu)，推動(dòng)黨和政府為保障人民群眾健康所做出承諾的實(shí)現(xiàn)。

近年來(lái)，各地加強(qiáng)了對(duì)分級(jí)診療制度的探索，已有近20個(gè)省份出臺(tái)了分級(jí)診療政策措施，啟動(dòng)了試點(diǎn)工作，部分省市形成了一些初步的經(jīng)驗(yàn)和模式。《意見(jiàn)》的出臺(tái)從頂層設(shè)計(jì)層面，有助于統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，厘清未來(lái)一段時(shí)間的工作目標(biāo)和任務(wù)，為全面推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提供政策框架和機(jī)制保障。

二、分級(jí)診療制度內(nèi)涵是什么？

分級(jí)診療制度的內(nèi)涵概括起來(lái)16個(gè)字，即基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)?；鶎邮自\就是堅(jiān)持群眾自愿的原則，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。雙向轉(zhuǎn)診通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。急慢分治是通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。上下聯(lián)動(dòng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

建立分級(jí)診療制度，需實(shí)現(xiàn)慢性病、常見(jiàn)病、多發(fā)病的基層首診和轉(zhuǎn)診，并構(gòu)建布局合理、層級(jí)優(yōu)化、功能完善、協(xié)同聯(lián)動(dòng)的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，結(jié)合疾病診療特點(diǎn)，圍繞患者預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理等不同需求提供科學(xué)、適宜、連續(xù)、高效的診療服務(wù)。

長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)一直堅(jiān)持城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，新常態(tài)下分級(jí)診療制度建設(shè)的內(nèi)涵，側(cè)重于體系各層級(jí)間診療功能的有機(jī)整合與協(xié)同，通過(guò)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，明確各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)分工，有效引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和患者的下沉，規(guī)范就醫(yī)秩序，確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

三、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的基本原則是什么？

總的原則是以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機(jī)制。以人為本就是要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，將便民惠民、實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益作為第一準(zhǔn)則，堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，構(gòu)建分級(jí)診療體系，完善分級(jí)診療服務(wù)模式，方便人民群眾看病就醫(yī)。群眾自愿就是不強(qiáng)制、不一刀切，通過(guò)政策引導(dǎo)，讓患者自愿到基層首診。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就是要對(duì)醫(yī)療資源合理配置和布局。創(chuàng)新機(jī)制是要結(jié)合國(guó)情和實(shí)際，立足試點(diǎn)、立足實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、逐步推廣，為建立分級(jí)診療制度提供保障。

推進(jìn)建立分級(jí)診療制度要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，從醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)布局、資源投入與配置、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃入手，協(xié)調(diào)組織相關(guān)部門(mén)做好分級(jí)診療各項(xiàng)制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施工作。要結(jié)合經(jīng)濟(jì)社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，因地制宜，合理選擇分級(jí)診療模式，既符合醫(yī)學(xué)科學(xué)基本規(guī)律，又體現(xiàn)創(chuàng)新性，兼顧人民群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員等各方責(zé)權(quán)利。

四、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的目標(biāo)是什么？

《意見(jiàn)》提出兩步走的分級(jí)診療制度建設(shè)目標(biāo)，計(jì)劃在“十三五”期間基本實(shí)現(xiàn)。

第一階段是從現(xiàn)在到2017年，主要是規(guī)范就醫(yī)秩序。具體目標(biāo)包括：分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高。

第二階段到2020年，核心目標(biāo)是基本建立符合我國(guó)國(guó)情的分級(jí)診療制度。具體目標(biāo)包括：分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本建立，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成。

五、各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療服務(wù)體系中如何定位？

根據(jù)《意見(jiàn)》要求，城鄉(xiāng)各級(jí)各類(lèi)機(jī)構(gòu)將進(jìn)一步明確其在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的功能定位，更好地發(fā)揮促進(jìn)和維護(hù)人民群眾健康的作用。

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)門(mén)診診療服務(wù)。

城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。

縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為常見(jiàn)病、多發(fā)病患者提供診療服務(wù)，會(huì)同康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

六、為何以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系？

基層首診是分級(jí)診療制度的重要基礎(chǔ)。當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于優(yōu)質(zhì)資源匱乏，需要通過(guò)對(duì)口支援、建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段，促使城市三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高基層服務(wù)能力和水平。長(zhǎng)期來(lái)看，還是需要通過(guò)全面提升基層診療服務(wù)能力（尤其縣醫(yī)院能力）、培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍、推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約制度等方式逐步增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的造血功能，提高人民群眾對(duì)基層的信任度，自覺(jué)自愿到基層就診。因此，強(qiáng)基層措施在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是分級(jí)診療制度建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

七、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)需要落實(shí)哪些保障機(jī)制？

《意見(jiàn)》提出了六項(xiàng)保障機(jī)制，需要不同部門(mén)通力配合，共同建立完善。一是醫(yī)療資源合理配置機(jī)制，要求強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用，促進(jìn)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位。二是基層簽約服務(wù)制度，引導(dǎo)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約團(tuán)隊(duì)由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。三是醫(yī)保支付制度改革，發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用，完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。四是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效激勵(lì)引導(dǎo)，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。五是完善利益分配機(jī)制，通過(guò)改革醫(yī)保支付、加強(qiáng)費(fèi)用控制、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資分配機(jī)制，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?cè)\療行為，主動(dòng)承擔(dān)其在分級(jí)診療中應(yīng)盡的職責(zé)。

八、政府各部門(mén)在分級(jí)診療制度建設(shè)中的職責(zé)分工如何？

《意見(jiàn)》指出，分級(jí)診療工作涉及面廣、政策性強(qiáng)，具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性，需要各級(jí)地方政府和相關(guān)部門(mén)堅(jiān)持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。其中，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，明確雙向轉(zhuǎn)診制度，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入出院和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付，指導(dǎo)相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì)制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價(jià)格）部門(mén)負(fù)責(zé)完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級(jí)定價(jià)措施。人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革，完善績(jī)效工資分配機(jī)制。財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。其它有關(guān)部門(mén)按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)及時(shí)出臺(tái)配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

九、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)對(duì)廣大人民群眾和患者提出了怎樣的要求？

分級(jí)診療制度建設(shè)需要提高廣大人民群眾對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和分級(jí)診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度，改變?cè)械木歪t(yī)觀念和習(xí)慣。通過(guò)公共媒體等手段，提升廣大社會(huì)群眾的疾病防治知識(shí)和對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)識(shí)和理解，引導(dǎo)患者樹(shù)立科學(xué)就醫(yī)理念，提高科學(xué)就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。