（四）手足口病

1.手足口病的特征

大家都有小孩，這幾年幼兒園、小學(xué)總有手足口病爆發(fā)。手足口病也是這幾年納入傳染病法里的，它是丙類傳染病的。其實(shí)手足口病是較輕微的病，但是可怕在哪？它存在少數(shù)患者病情可能會突然進(jìn)展特別快，還會造成死亡。所以醫(yī)務(wù)工作者也不得不重視這個(gè)病，它雖然輕微，也可以自愈，但是畢竟存在小孩死亡的情況。

有一個(gè)真實(shí)的病例，2010年的6月，北京市的順義區(qū)一個(gè)村里，處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，有很多外來人口居住在此，當(dāng)時(shí)該地前后有六個(gè)孩子發(fā)病，其中兩個(gè)孩子，一個(gè)一歲半，一個(gè)四歲，居然得手足口病死了。這個(gè)病例就挺可惜的，因?yàn)榭赡艽蠹叶加X得手足口病都是自限性的，病情輕，起皰疹，怎么小孩突然就死了呢？

后來經(jīng)過疾控中心做的病原分析，這兩例病例的EV71（Human enterovirus 71）是比較重的那一型，第二個(gè)原因是就醫(yī)晚，沒有太重視。一歲半的孩子，家長就是帶這個(gè)孩子在家附近的私人診所弄了點(diǎn)退燒藥、止瀉藥吃了吃，而且一看還止不住，一天吃了五次藥，沒有去正規(guī)醫(yī)院。后來孩子脫水癥狀出來了，焦躁、煩燥、眼窩凹陷等癥狀也出來了，再去醫(yī)院，最后在兒童醫(yī)院也沒有救過來，發(fā)展得特別快。那個(gè)四歲的孩子也同樣是沒有及時(shí)就診，他還算好，他去了一次區(qū)級醫(yī)院，但也是就診延誤，所以這兩個(gè)孩子沒有救過來。

2.手足口病的傳染性

手足口病也存在隱性感染者的情況，所以也請大家注意，除了生病的孩子可以感染，也存在隱性感染者。手上、腳上、口腔里都有皰疹或斑丘疹，這些皰疹液，唾液，糞便污染的手，小孩在一起玩的餐具、玩具，都有傳染性，同時(shí)還可以通過呼吸道，打噴嚏等傳染。

手足口病主要感染五歲以下的兒童，而且它可以重復(fù)發(fā)病。其實(shí)手足口病變異得較快，而且分不同的類型，你得了這種類型，你的免疫力可以抵抗這種類型的手足口病，但是很快這類手足口病又變異了，你對變異之后的另外一種類型沒有抵抗力，還是會得病。

從研究來看，基本是5歲以下，尤其是在1到3歲的孩子，占了絕大部分的發(fā)病率。手足口病全年都可發(fā)病，4到9月更多，且有研究發(fā)現(xiàn)，男孩多于女孩。從死亡病例來看，男孩與女孩的比例是3.5：1。從現(xiàn)象來看，男孩略重一些，主要是托幼機(jī)構(gòu)爆發(fā)疫情，但97%是輕型病例。4到7月是手足口病的高峰期，6月最高。

手足口病也有潛伏期，平均三到五天，病程一周左右。特征剛才說了，在手足口和小孩的屁股等部位有這種小丘疹，不疼不癢，也不結(jié)痂，主要是腳底多一些，不一定都是水泡。（見圖2）

圖片2

3.預(yù)防手足口病，小兒爸媽要重視

手足口病到底嚴(yán)不嚴(yán)重？通常不嚴(yán)重，但是要謹(jǐn)慎，要觀察孩子的情況，如果覺得孩子狀況不好，或者有脫水、煩燥的情況，一定要帶孩子去醫(yī)院。 

疫情周報(bào)里，這周北京市排位前五位的傳染病，依次是肺結(jié)核、病毒性肝炎、麻疹、梅毒和痢疾，手足口病較前一周上升了51%。

預(yù)防腹瀉類傳染病的第一大法寶是講衛(wèi)生，第二大法寶，開窗通風(fēng)，當(dāng)然霧霾天氣就別開窗了。對兒童來說，小孩常用的東西要經(jīng)常消毒，或者煮一煮，少用消毒劑。托幼機(jī)構(gòu)要做好晨午檢，多觀察孩子，如果孩子有精神不振、嘔吐、驚厥、肢體抖動等癥狀者，要立即去醫(yī)院就醫(yī)。剛才說的在順義死亡的4歲孩子，后來就出現(xiàn)了精神萎靡、肢體抖動的情況，家長也沒有引起重視，還是在家服藥，就不想去醫(yī)院。如果出現(xiàn)肢體抖動這種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的時(shí)候，就已經(jīng)很急了，一定要去醫(yī)院，避免延誤。

總結(jié)一下手足口?。耗壳笆肿憧诓]有疫苗，但是提高衛(wèi)生水平，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣對手足口病有預(yù)防的作用。手足口病也沒有特效藥，也不要太恐慌，絕大部分兒童都是輕癥，患病后盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。

（五）病毒性肝炎 

肝炎也是常見的傳染病，肝炎一般分甲乙丙丁戊庚幾種，但是我們常說的就是甲肝、乙肝、丙肝。甲肝是靠糞口途徑來傳播的，上海80年代，毛蚶傳播了甲肝，它是通過吃的食物，傳播甲肝病毒的。主要是要重視飲食衛(wèi)生。

乙肝主要有三種傳播途徑：一是通過血液傳播，這個(gè)血液包括血制品、破損的皮膚和黏膜。為什么說血制品？就是在輸血過程中要防止乙肝，當(dāng)然北京的供血是非常安全的，因?yàn)槟阍讷I(xiàn)血的時(shí)候，要經(jīng)過很嚴(yán)格的篩檢，必須保證干凈的血才能供到醫(yī)院。所以輸血要去正規(guī)的醫(yī)院，正規(guī)渠道來的血，不明原因的血不能隨便輸。第二種傳播途徑是母嬰。大家知道，如果是乙肝攜帶者，乙肝陽性的母親她在生小孩的時(shí)候，有可能會傳給她的孩子，那怎么辦？打乙肝疫苗，后面會講到。第三種是性傳播，性傳播主要通過黏膜、體液來傳播的。

其實(shí)，全人群都是乙肝易感人群，但是有一些小孩，或免疫力低下的者更容易感染。乙肝疫苗怎么打？現(xiàn)在成人、新生兒是0、1、6，打針第一針的當(dāng)月算0，一個(gè)月以后再打一支，半年以后接種第三針。有人經(jīng)常問，比如說我打了一支了，第二支我要出差打不了怎么辦？有一個(gè)間隔期，你打完0，第一針到第二針的時(shí)候，一個(gè)月期限，到第三針，6個(gè)月我打不了，12個(gè)月以內(nèi)打完第三針就行，它也不是絕對到點(diǎn)就必須接種，前后短期錯(cuò)開是可以的。

中國的乙肝感染率還是挺大的。1992年調(diào)查，乙肝病毒表面抗原的攜帶率是9.75%，大概有1.2億人。但是到2006年，經(jīng)過多年乙肝疫苗的使用，一個(gè)是成人打乙肝疫苗，一個(gè)是新生兒出生24小時(shí)之內(nèi)就打乙肝疫苗，這是科學(xué)家研究出來的，納入了兒童計(jì)劃免疫，這就大幅度降低了兒童的乙肝病毒攜帶率。當(dāng)時(shí)中國疾控中心有一個(gè)統(tǒng)計(jì)，使九千萬人免于乙肝的侵害，節(jié)約的直接資金是九千億人民幣。所以打乙肝疫苗保護(hù)了人，也減少了疾病負(fù)擔(dān)。