張莉  北京市疾控中心流行病學副主任醫(yī)師

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很高興有機會跟大家交流一下關于春季常見傳染病的預防。主要從三個方面給大家做介紹：第一，腸道傳染?。坏诙?，呼吸道傳染?。坏谌?，近期常見的傳染病情況介紹。

一、腸道傳染病

（一）感染性腹瀉的類型、癥狀及治療原則

常見的腸道傳染病就是感染性腹瀉。感染性腹瀉也分幾種：第一類是細菌性的，比如拉肚子、腸炎，經(jīng)常是大腸桿菌造成的；夏天冰箱里的剩菜剩飯沒有熱透，吃了拉肚子，這往往是沙門氏菌造成的腹瀉。第二類是病毒性的，比如輪狀病毒、杯狀病毒，諾如病毒就屬于杯狀病毒一類。第三類是真菌性的，含有寄生蟲，就不多說了。

一般來說，每天拉肚子三次以上才稱得上腹瀉，一次兩次不是，有的還會有發(fā)熱、惡心、嘔吐等常見癥狀。一般去醫(yī)院做檢查，首先進行便常規(guī)檢查。大便有水樣的，有黏液樣的，腹瀉的類型不同，大便的性狀也不同。比如痢疾，痢疾經(jīng)常是黏血樣便，如果是霍亂病，則是特有的米泔水便。病原性檢查可以進一步確診是哪種細菌或病毒。   

衛(wèi)計委指出，腹瀉病總體的治療原則就是四點：第一，預防脫水；第二，糾正脫水；第三，繼續(xù)飲食；第四，合理用藥。這四點里面有兩條涉及脫水，說明了腹瀉里大家最擔心，也是最要命的，就是脫水癥狀。后面我再細致給大家講涉及到哪個病。預防脫水是非常重要的一點。

（二）諾如病毒：腹瀉爆發(fā)的常見“肇事者” 

1.諾如病毒的傳染性 

講到諾如病毒，這里有兩個小例子。給大家紹一下諾如病毒，其實諾如病毒最早不是在我們國家發(fā)現(xiàn)的，是1968年最早在美國發(fā)現(xiàn)的。但是，直到1972年才檢查出，說有一種病毒叫做諾如病毒，后來歐洲一直都有。

2012年有一個轟動的國際事件。2012年9月下旬，德國有五個州，一萬多名學生腹瀉，他們查出是諾如病毒性的腹瀉。10月2日，德國收回了所有的中國冷凍草莓，當時他們說在中國的冷凍草莓里檢查出了諾如病毒，說是中國出口來的草莓使他們患了諾如病毒感染性腹瀉。當時在我們國內也有兩種說法，一種就認為，草莓中查出了諾如病毒，那就是草莓的原因。還有一類專家認為，草莓在生產、運輸過程中，包括在制作加工過程中，都有可能會感染諾如病毒，并不一定在中國進口的草莓就是中國造成的。這個事件當時在國際上有一定影響的，有背后的經(jīng)濟影響和政治原因，這是當時轟動的一個案例。

再講一個本地案例，今年的3月5日下午，疾控中心接到一個單位報告，說有腹瀉、嘔吐。這是500多人的單位，有一個集中的食堂，這個食堂有早餐和午餐，每天大概350人就餐。根據(jù)腹瀉一天三次以上，或者有一次嘔吐的標準，我們來做調查。最后統(tǒng)計結果顯示，3月3日到3月6日之間，有77人患病，而且癥狀發(fā)生的時間集中在4號和5號，其中這77人里有18人去醫(yī)院就診了，其他病人在家休息，當時沒有發(fā)現(xiàn)危重病人。后來疾控中心到現(xiàn)場，首先對病人進行了流行病學調查，然后對集體食堂進行了樣品采集，對食堂周圍環(huán)境消毒，同時給該單位提出了一個防控建議，所有病人要停止工作，在家隔離。3月6日下午，送到疾控中心的采樣結果就出來了，發(fā)現(xiàn)有諾如病毒，大部分諾如病毒是陽性，其中還發(fā)現(xiàn)一例是輪狀病毒的陽性。至于原因在哪？其實原因是多樣的，不一定在哪個位置查出病毒，那就是這個人去傳播的別人，在各個方面都可以傳播。

到底什么是諾如病毒？諾如病毒在1968年被發(fā)現(xiàn)，2000年，國際上把這一類發(fā)現(xiàn)的病毒都叫做Norovirus（諾如病毒)，而且諾如病毒在感染性腹瀉里占到80%、90%。其實如果你要去檢測的話，很多腹瀉可能都是諾如病毒感染，只是我們平常生活中覺得拉拉肚子，自己吃藥就算了，也不去醫(yī)院?？赡艽蠹叶际沁@樣做的，但諾如病毒傳染力還是很強的。有研究表明，十幾顆這種病毒顆粒就可以導致腹瀉。曾經(jīng)有一個地方，六桌人吃飯，當時有一位女士嘔吐在地上，一堆嘔吐物，立刻就清掃了，到下午時，這六桌里又有十幾人發(fā)生了腹瀉，它的傳播性很強。

反過來，傳播力這么強，是不是很可怕?。恐Z如病毒是自限性的，潛伏期在24小時到48個小時，癥狀有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛等，嚴重者可能會脫水。所以說，預防腹瀉時，最主要的是防脫水。它的糞便性狀是浠水便或者水樣便。脫水的表現(xiàn)是沒有尿，口干，嗓子干。如果是小孩，哭的時候沒有什么眼淚，而且比較躁動，這時就要警惕脫水。