2.警惕諾如病毒的隱性感染

諾如病毒性腹瀉有一個(gè)隱性感染，不是說(shuō)在拉肚子的時(shí)候能傳染，而是你看著他沒(méi)有病，或者說(shuō)他覺(jué)得已經(jīng)好了，康復(fù)后三天以內(nèi)他都是帶毒的，都是可以傳播的，傳播性快，也挺強(qiáng)。隱性感染期間還能傳播，這一點(diǎn)大家要引起注意。

隱性感染者在流行病學(xué)史上有一個(gè)著名的故事，叫做“傷寒瑪麗”的故事?，旣?869年生于愛(ài)爾蘭，后來(lái)她到了美國(guó)，在美國(guó)給一家人做傭人。有一年，有一家人去長(zhǎng)島度假，度假期間請(qǐng)瑪麗做廚師。這家主人的小女兒首先發(fā)病，得了傷寒。就在那幾天之內(nèi)，他們家園丁、他的夫人相繼感染，最后11人里有6人都得了傷寒。回去之后，請(qǐng)當(dāng)?shù)氐牧餍胁＜覚z查為何會(huì)得傷寒，而且這么多人都得傷寒。這個(gè)醫(yī)生經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，目標(biāo)鎖定了他們家的廚師瑪麗。瑪麗看起來(lái)身體非常健康，他就想怎么跟她說(shuō)呢？他自己回憶說(shuō)，當(dāng)時(shí)用的還是外交辭令，因?yàn)樗玫剿难汉图S便，來(lái)做病菌的檢查，怎么能取到她的樣品呢？瑪麗一聽(tīng)，你要查我，說(shuō)我把這家傳染上傷寒的，特別生氣，拿著廚房的大叉子追打這個(gè)醫(yī)生，就不干。

最后，他們最后動(dòng)用了救護(hù)車、警車，強(qiáng)行把瑪麗送上救護(hù)車，到醫(yī)院采集了血樣。血樣檢查出來(lái)，她確實(shí)是帶菌者，傷寒桿菌。但瑪麗自己不承認(rèn)，因?yàn)闆](méi)有癥狀就說(shuō)我?guī)Ь?，是我傳播的，還把我隔離了。當(dāng)時(shí)瑪麗告到了人權(quán)部門，說(shuō)這家雇主限制她的自由。在當(dāng)時(shí)引起了轟動(dòng)，當(dāng)?shù)卣b于民眾的壓力，同意把她放了，但是規(guī)定她不能再當(dāng)廚師了?，旣愐餐獠蛔鰪N師了。

事情平息五年之后，附近一家婦產(chǎn)醫(yī)院突然又有傷寒病例，并且陸續(xù)暴出好幾例，醫(yī)生去查，在婦產(chǎn)醫(yī)院的廚房里找到了瑪麗，而且瑪麗改了名，叫布朗夫人，換了一個(gè)名字在那兒干，結(jié)果又引起了一系列的傷寒感染。這一次大家也不再同情她了，最后把她隔離在一個(gè)小島上，她后期斷斷續(xù)續(xù)被隔離了27年，最后是60多歲去世的。她終生沒(méi)有發(fā)病，也不是因?yàn)閭ナ?，是因?yàn)橹酗L(fēng)導(dǎo)致肺炎去世的。但對(duì)她的尸體進(jìn)行檢查的時(shí)候，在身體里還是發(fā)現(xiàn)了活的傷寒桿菌。

瑪麗一生攜帶傷寒桿菌，她自己從沒(méi)有發(fā)過(guò)病，但是她引起了52人感染，其中還有幾人死亡，這是流行病史上關(guān)于隱性感染很典型的故事。而且后來(lái)得了傳染病的，可能都以“傷寒瑪麗”代稱了，還有的把跳槽的人戲稱為“傷寒瑪麗”，當(dāng)然這帶有歧視性的，不這樣說(shuō)。因?yàn)樵诂旣惼吣昀?，換了七個(gè)工作，到處換工作，然后也到處傳染，使人得了傷寒。這是歷史上一個(gè)關(guān)于隱性感染的著名案例。

3.諾如病毒的傳播途徑

諾如病毒主要是通過(guò)糞口途徑傳播。所謂的糞口途徑，其實(shí)就是你吃了不潔的東西，通過(guò)腸道排出，這樣一個(gè)過(guò)程就叫糞口途徑。所以諾如病毒感染性腹瀉是一種食源性的腹瀉。感染了諾如病毒的水可以傳染，一些貝類食品也會(huì)傳染，手接觸到會(huì)傳染，人和人之間可以傳染，糞便、嘔吐物在空氣中形成氣溶膠也會(huì)傳播。我之前講的一個(gè)小例子，六桌吃飯，一人發(fā)病，下午很多人也發(fā)病了。

4.諾如病毒的預(yù)防與治療

治療諾如病毒沒(méi)有特效的抗病毒藥，也不用吃抗菌素，對(duì)癥治療就行了，因?yàn)樗且粋€(gè)自限性疾病。所謂對(duì)癥，就是一定要防止脫水，只要是腹瀉，一定要防止脫水，脫水會(huì)引起電解質(zhì)紊亂。

怎么防脫水？一般常識(shí)大家也知道，你要是腹瀉得厲害，喝一些帶味的水，比如淡鹽水，或含鈉離子、鉀離子的水，它能留住電解質(zhì)，這樣就不會(huì)造成脫水。脫水在幼兒園里經(jīng)常是造成死亡或嚴(yán)重病例的一個(gè)原因。

其實(shí)諾如病毒感染主要是在集體單位（封閉的或半封閉的形式）。比如托幼機(jī)構(gòu)，還有養(yǎng)老院，這些地方容易有諾如病毒的集體感染。

如果患了諾如病毒，你要自己隔離一下，從事食品加工的工作者，要脫離崗位。如果在食堂工作，在病愈前不要在食堂工作。癥狀沒(méi)有消失還要等三天以后，隔離期過(guò)后再回到崗位。對(duì)于這種病人的嘔吐物，要迅速清理掉，用漂白劑消毒就可以了。吐了的衣服，粘在衣服上的餐巾等要用高溫清洗，煮一煮就可以了。