今年《政府工作報告》提出，2015年，城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴(kuò)大到所有省份。人力資源和社會保障部副部長胡曉義宣布，今年將全面推行大病醫(yī)保制度。消息一經(jīng)發(fā)布引發(fā)社會高度關(guān)注。大病醫(yī)保錢從哪來？各地標(biāo)準(zhǔn)如何設(shè)定？對于已然龐大的醫(yī)保支出負(fù)擔(dān)，大病醫(yī)保全覆蓋的推進(jìn)面臨資金籌集、標(biāo)準(zhǔn)制度的多重考驗。近年來多數(shù)地方進(jìn)行了大病醫(yī)保的模式探索，制度設(shè)計的科學(xué)與公平關(guān)系著改革進(jìn)程。

大病如何界定

根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，一個家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費的40%，就認(rèn)為它出現(xiàn)了醫(yī)療災(zāi)難性支出。由于各地收入不同，標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。“最核心的是建立一個居民應(yīng)對災(zāi)難性醫(yī)療費用的止損機(jī)制，從而提高醫(yī)療保障制度的保障功能。這將更好體現(xiàn)公平性。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤在接受本報記者采訪時說。

在國際勞動保障研究所所長莫榮看來，大病醫(yī)保將彌補(bǔ)兩個短板：一是醫(yī)保封頂線之上未能覆蓋的部分；二是沒有包括在醫(yī)保目錄中的大病病種，比如癌癥、白血病等。

據(jù)了解，經(jīng)過前期試點，各地正在探索大病醫(yī)保的不同模式，為醫(yī)保全覆蓋提供了保障。例如，北京的政策規(guī)定“符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后”的高額費用，納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，進(jìn)行“二次報銷”。根據(jù)上海的新政策，則規(guī)定了四大病種——重癥尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤、部分精神病，可在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上自費部分由大病保險資金再報銷50%。這些探索無疑為“全覆蓋”提供了依據(jù)和參考。

然而目前我國對“大病醫(yī)保”的“大病”范疇尚未有明確、統(tǒng)一的界定。按照此前中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定重大疾病保險的疾病定義，共明確了25種大病，包括：惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥等等。同時在一些地區(qū)的政策中，大病醫(yī)保并非特指的病種，而是參保人在治療重大疾病時對大額醫(yī)療費用再次報銷的醫(yī)保制度。