基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助是有效防止廣大群眾因病返貧的重要保障，需重點(diǎn)做好那些尚未脫貧或因病因傷返貧群眾的工作，加快完善低保、醫(yī)保、醫(yī)療救助等相關(guān)扶持和保障措施，用制度體系保障貧困群眾真脫貧、穩(wěn)脫貧。當(dāng)前，我國(guó)建檔立卡貧困戶中因病因殘致貧比例分別超過40%和14%，其中65歲以上老年人的比例超過16%。這些特殊貧困群體的貧困程度很深，減貧的成本很高，脫貧的難度也很大，亟須通過醫(yī)保制度體系的進(jìn)一步完善來解決這一突出問題。

2018年3月，國(guó)家醫(yī)療保障局正式成立，重點(diǎn)發(fā)揮綜合保障職責(zé)，聚焦深度貧困地區(qū)和因病致貧返貧等特殊貧困人口。2018年9月，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦又聯(lián)合制定了《醫(yī)療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018—2020年）》，提出醫(yī)療保障扶貧的六大目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口制度全覆蓋，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助覆蓋率均達(dá)到100%；全面落實(shí)基本醫(yī)保待遇政策，整體提升保障水平，逐步均衡城鄉(xiāng)差距；加大大病保險(xiǎn)傾斜力度，對(duì)農(nóng)村貧困人口降低起付線50%、提高支付比例5個(gè)百分點(diǎn)、逐步提高并取消封頂線；進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力，確保年度救助限額內(nèi)農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，對(duì)特殊困難的進(jìn)一步加大傾斜救助力度；使用適宜技術(shù)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕農(nóng)村貧困人口目錄外個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)；不斷優(yōu)化醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)，全面推進(jìn)貧困人口醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。為有效達(dá)成上述目標(biāo)，切實(shí)加強(qiáng)完善貧困人口的低保、醫(yī)保和醫(yī)療救助等扶持和保障措施，可從以下幾個(gè)方面重點(diǎn)著力。

建立與實(shí)施城鄉(xiāng)一體居民醫(yī)保制度。第一，為有效構(gòu)建基于權(quán)利公平的社會(huì)保障制度，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的整合至關(guān)重要。為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，可以按照“先統(tǒng)一管理，再統(tǒng)籌政策”的思路，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化，并且適時(shí)調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例，讓居民感受到醫(yī)保制度整合的效果。第二，應(yīng)擴(kuò)大參保范圍和對(duì)象，使進(jìn)城農(nóng)民工享受市民化待遇。比如，將在該地就讀的非本地戶籍全日制在校學(xué)生以及領(lǐng)取本地居住證的新居民及隨遷子女（指0至3周歲嬰幼兒）納入制度參保范圍，與本地戶籍居民一樣享受相同標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)政繳費(fèi)補(bǔ)助。第三，針對(duì)人口老齡化和老年人生活困難與貧困等問題，應(yīng)制定政策重點(diǎn)解決高齡、失能、貧困、傷殘、計(jì)劃生育特殊家庭等困難老年人的特殊需要，強(qiáng)化農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)工作，加快建立覆蓋廣泛、方便可及、適度普惠的老年人照顧服務(wù)體系，并且給予享受城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金待遇的年滿80周歲老年人高齡補(bǔ)貼，各地應(yīng)根據(jù)地方財(cái)政能力適宜設(shè)定高齡補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

建立與實(shí)施扶貧人口健康保險(xiǎn)制度。為了有效緩解低收入農(nóng)戶因病致貧、因病返貧問題，強(qiáng)化基本醫(yī)療保障，需制定一系列具體制度和政策。首先，應(yīng)落實(shí)低收入農(nóng)戶基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼政策。將低收入農(nóng)戶納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助范圍，發(fā)生重特大疾病的低收入農(nóng)戶納入醫(yī)療救助范圍，發(fā)生重特大疾病的普通農(nóng)戶導(dǎo)致返貧的，經(jīng)認(rèn)定可納入低收入農(nóng)戶范圍并享受醫(yī)療救助。對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)支付后自負(fù)費(fèi)用仍有困難的患者，加大醫(yī)療救助和其他保障政策的幫扶力度。其次，可創(chuàng)新性地開展扶貧健康保險(xiǎn)工作，給低收入農(nóng)戶投保健康險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)保外費(fèi)用予以理賠，建立保險(xiǎn)理賠的直接支付系統(tǒng)和理賠專員隊(duì)伍，做到農(nóng)戶保費(fèi)零支出，扶貧對(duì)象零差錯(cuò)，保險(xiǎn)理賠零跑腿。再次，可創(chuàng)造條件，探索實(shí)施低收入農(nóng)戶大病住院再保障保險(xiǎn)項(xiàng)目，讓低收入農(nóng)戶得到真正的實(shí)惠。

實(shí)施貧困人口大病保險(xiǎn)與救治政策。家庭成員突發(fā)性大病是導(dǎo)致脫貧家庭返貧和非貧困家庭陷入貧困的重要原因之一。因而，在基本醫(yī)保制度的基礎(chǔ)上，需進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)與救治制度?？梢酝ㄟ^降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例、先診療后付費(fèi)等舉措，對(duì)困難群體實(shí)施傾斜性精準(zhǔn)幫扶，最大限度地解決因病致貧、因病返貧問題?？尚械牟僮鞣椒槿鎸?shí)行大病保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，以設(shè)區(qū)市為單位，大病保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一承辦機(jī)構(gòu)、統(tǒng)一資金管理、統(tǒng)一基金核算，大病保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支。此外，開展低收入人口（包括特困人員、低保戶、低保邊緣戶和經(jīng)縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定的其他經(jīng)濟(jì)困難戶）大病患者的醫(yī)療救治工作，切實(shí)減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，全面提升貧困人口健康水平，并且建立救治臺(tái)賬和以縣（市、區(qū)）為單位建立“低收入人口大病專項(xiàng)救治數(shù)據(jù)庫”。低收入人口大病醫(yī)療救治則采取定點(diǎn)醫(yī)院提供服務(wù)的形式，定點(diǎn)醫(yī)院原則上設(shè)置在縣（市、區(qū)）區(qū)域內(nèi)二級(jí)以上公立醫(yī)院，并且是納入人力社保部門和民政部門醫(yī)療救助“一站式”費(fèi)用結(jié)算服務(wù)管理的醫(yī)院，而省級(jí)和市級(jí)公立醫(yī)院為定點(diǎn)后備醫(yī)院。

建立低收入農(nóng)戶信息系統(tǒng)和認(rèn)定原則。在低收入農(nóng)戶數(shù)據(jù)采集過程中，為了規(guī)避不同口徑產(chǎn)生的識(shí)別系統(tǒng)性偏誤，應(yīng)專門印發(fā)低收入農(nóng)戶認(rèn)定操作細(xì)則，建立標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)則化的家庭收入核算體系，建立信息口徑一致條件下的現(xiàn)代化信息登錄和追蹤系統(tǒng)，為更好識(shí)別低收入貧困農(nóng)戶和明確救助模式提供便利條件，也為動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制提供數(shù)據(jù)支持。為保證扶貧對(duì)象的精確識(shí)別，可采取因地制宜的認(rèn)定方法。首先，充分考慮不同區(qū)縣發(fā)達(dá)程度差異，允許縣（市、區(qū)）結(jié)合自身情況設(shè)定貧困線，但提供農(nóng)村低收入人群控制比例的參考標(biāo)準(zhǔn)。例如，一種標(biāo)準(zhǔn)是所在縣（市、區(qū)）上年度農(nóng)村居民總?cè)丝诘?%左右；發(fā)達(dá)地區(qū)可以適當(dāng)降低該比例，一般控制在3%以下；欠發(fā)達(dá)縣可適當(dāng)調(diào)高比例，一般不超過6%。另一種標(biāo)準(zhǔn)是所在縣（市、區(qū)）農(nóng)村居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍左右。其次，充分考慮不同家庭（如殘疾人家庭、患病家庭和單親家庭等）經(jīng)濟(jì)承受能力的差異，以提高家庭收入標(biāo)準(zhǔn)的識(shí)別度。再次，根據(jù)地方政府財(cái)政能力，適時(shí)提出將教育、醫(yī)療和生活剛性支出納入到貧困識(shí)別體系的方法，以體現(xiàn)政府對(duì)社會(huì)公共服務(wù)事業(yè)的關(guān)心。家庭實(shí)際年人均收入水平的計(jì)算公式可設(shè)為：低收入農(nóng)戶上年度家庭總收入減去家庭剛性支出的差，再除以家庭人口數(shù)。