如何轉(zhuǎn)變政府角色——從“管限價、管招標(biāo)”到“只定規(guī)則”

【背景】目前，一些地方藥品“二次議價”現(xiàn)象仍然存在。醫(yī)藥公司先按中標(biāo)價從藥廠購進(jìn)藥品，然后按照藥廠與醫(yī)院談好的折扣價賣給醫(yī)院。這樣高進(jìn)低出造成的差價，最后由廠家補(bǔ)償給醫(yī)藥公司。醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)違規(guī)議價，暗箱操作惡性競爭，會助長賄賂、腐敗之風(fēng)。

主持人：有關(guān)專家也提出，藥品“二次議價”與藥品統(tǒng)一招標(biāo)價制度有關(guān)。藥品集中招標(biāo)采購本來應(yīng)該根據(jù)廠家的生產(chǎn)成本加合理利潤確定中標(biāo)價，但現(xiàn)實(shí)卻是中標(biāo)價不僅遠(yuǎn)高于生產(chǎn)成本，也大大超出了醫(yī)院目前的進(jìn)價。這無疑給醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)違規(guī)議價留出了足夠的空間。對此，您怎么看？

莊一強(qiáng)：某個藥品在省會城市通過招投標(biāo)確定價格為10元，到醫(yī)院加成15%，最后患者拿到藥品的價格是11.5元。但有地方實(shí)施“二次議價”，即通過政府與相關(guān)方面商議，把招投標(biāo)確定的價格壓低到六元，但賣出去的價格還是11.5元。通過議價的方式，醫(yī)院等環(huán)節(jié)就能從中賺到更多利潤。這需要從機(jī)制上進(jìn)行改革。

主持人：目前發(fā)改委正在就藥價放開的相關(guān)問題征求意見。您認(rèn)為會否帶來藥價的回落？

莊一強(qiáng)：應(yīng)該說，藥價放開僅僅是一個方面。放開藥品價格需要慎重。醫(yī)藥價格改革是個系統(tǒng)工程。對于普通商品，消費(fèi)者可以自己選擇。但對于藥品，消費(fèi)者沒有太多選擇權(quán)，醫(yī)生的診斷和建議有決定性作用。當(dāng)決策權(quán)由醫(yī)生掌握時，很大程度就取決于醫(yī)生的動機(jī)。目前藥品價格越高，醫(yī)院加成收益就越多。但如果藥品價格放開，價格有可能降低，但能否保證這中間的“回扣”也減少，還需要進(jìn)行科學(xué)的制度設(shè)計(jì)。價格水平究竟怎樣形成？一是成本定價，即成本加上合理的利潤形成的價格；二是市場定價，商品賣多少錢與成本并無直接關(guān)系，比如一些奢侈品。醫(yī)療藥品作為重要的民生產(chǎn)品，應(yīng)該是成本定價而非市場定價。

主持人：就目前實(shí)際情況看，如果物價部門要拿到所有藥品成本，并進(jìn)行科學(xué)定價，工作量很龐大。

莊一強(qiáng)：我覺得這方面可以參考國外的做法。同一藥品，美國、中國香港比中國內(nèi)地的售價要便宜，我們就可以引入他們的價格標(biāo)準(zhǔn)，與我們的價格進(jìn)行比對。我們甚至可以做全球比價。這方面工作量較大，作為政府管理部門，可以要求廠家提供全球多國的價格。監(jiān)管部門則需要通過網(wǎng)絡(luò)設(shè)置投訴渠道，哪個廠家的哪個產(chǎn)品定價高于美國價格，如果有就罰款，罰款一部分給實(shí)名舉報(bào)的個人。此外，可以通過集體訴訟的渠道，完善監(jiān)管手段。這樣才能從根本上破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”。此外，目前政府對藥品有最高限價，但沒有最低限價，一些企業(yè)就會以低價投標(biāo)，造成一些不規(guī)范。政府要從“管限價、管招標(biāo)”到“只定規(guī)則”，唯此，才能防止不當(dāng)獲益行為的發(fā)生。