核心提示

■ 醫(yī)患關(guān)系對(duì)立的根源，在于當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制造成的醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突

■ 保障水平不高和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理亟待完善頂層設(shè)計(jì)

■ 應(yīng)加快建立醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品提供方的協(xié)商談判機(jī)制、監(jiān)督制約機(jī)制

先是魏則西，后是陳仲偉，一位病人和一位大夫的先后離世，震驚社會(huì)。層出不窮的醫(yī)患悲劇背后，折射出的是當(dāng)前我國醫(yī)療體制改革面臨的深層問題。

“十三五”是健全全民醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵時(shí)期。近年來，在醫(yī)療費(fèi)用大幅增加、醫(yī)?；I資增速放緩及人口老齡化三重因素的疊加之下，我國醫(yī)療保障體系面臨著前所未有的挑戰(zhàn)。如何完善醫(yī)療保障制度？如何提升百姓對(duì)就醫(yī)服務(wù)滿意度？

目前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū)，醫(yī)改成果亟待鞏固，體制機(jī)制障礙亟待破除，協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革已經(jīng)逐漸成為各方共識(shí)，也是下一步醫(yī)改工作的重中之重。

醫(yī)與患：矛盾根源究竟在哪

一方面，百姓看病需求迫切，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求；另一方面，由于醫(yī)保水平和層次總體偏低，病人自費(fèi)看病比例較高，不少家庭遇到大病、復(fù)雜疾病時(shí)往往難以承受巨大的醫(yī)療開支。在這種情況下，如果病人沒有達(dá)到他們想要的效果，造成人財(cái)兩空，對(duì)病人和家庭的打擊是巨大的，由此也極易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

“醫(yī)患關(guān)系對(duì)立的根源，主要在于當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制造成的醫(yī)患之間直接的經(jīng)濟(jì)利益沖突。此外也與保障水平不高和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理密切相關(guān)。”在北京大學(xué)教授李玲看來，應(yīng)抓住機(jī)遇打破醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)利益鏈，把醫(yī)務(wù)人員從依靠賣藥創(chuàng)收的桎梏中解放出來，讓公立醫(yī)院真正成為公益性機(jī)構(gòu)，從根本上化解醫(yī)患矛盾。

談及醫(yī)改問題，國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌近日表示，醫(yī)改是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要在政策配套、組織實(shí)施等方面聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)推進(jìn)改革機(jī)制有待完善。

從目前看，我國公立非營利性醫(yī)院仍然占據(jù)主導(dǎo)地位。“由此，公共財(cái)政在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的功能應(yīng)定位在重點(diǎn)保障基本醫(yī)療服務(wù)需求上。”復(fù)旦大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院院長梁鴻認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化政府責(zé)任機(jī)制改革。在推進(jìn)三甲等大醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制、加強(qiáng)人才培養(yǎng)和科學(xué)研究。

醫(yī)療改革應(yīng)以公平為導(dǎo)向，而難點(diǎn)在基層。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源欠缺是基層面臨的最大難題。據(jù)了解，作為農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的重要環(huán)節(jié)，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)無法開展基本的手術(shù)，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的內(nèi)科診療。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站普遍藥品品種少、存貨量少，不能滿足百姓的用藥需求。以情況較好的北京市為例，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站常備藥品平均僅約220個(gè)品種規(guī)格，而大醫(yī)院平均常備藥品約1200個(gè)品種規(guī)格。

“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站功能定位為常見病、慢性病等的治療，同時(shí)受到社區(qū)用藥安全、藥房空間小、藥劑師少的限制，導(dǎo)致常備藥品品種數(shù)與大醫(yī)院有明顯差異。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王紅漫強(qiáng)調(diào)，這會(huì)導(dǎo)致患者流向大醫(yī)院，加劇大醫(yī)院的負(fù)荷量。她建議，擴(kuò)充定點(diǎn)藥店的設(shè)立，允許患者持醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，到定點(diǎn)藥店購買藥品，并予以報(bào)銷，“這樣，不僅可以滿足患者的不同需求，還可以方便取藥報(bào)銷”。

梁鴻建議，政府要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥品流通及價(jià)格方面的監(jiān)管，尤其是建立醫(yī)藥專營制度和醫(yī)藥信息披露制度，以此打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，促使醫(yī)、藥經(jīng)營分開，以實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院出方、藥店售藥、參保人員直接購藥”的國際通行模式。

“信息的透明有助于減少或消除醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)主體（如醫(yī)保中心、醫(yī)院、藥品企業(yè)以及患者等）之間的信息不對(duì)稱，進(jìn)而遏制由此產(chǎn)生的道德風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用上升問題。”梁鴻認(rèn)為，信息披露的主要內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療組和醫(yī)生的背景信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和明細(xì)清單、醫(yī)療用品及費(fèi)用、各醫(yī)院和藥店主要藥品的出廠、批發(fā)和零售價(jià)格信息等。