收與支：缺口難題如何解

醫(yī)患關(guān)系矛盾的緩解，離不開(kāi)一套完善的醫(yī)療保障體制。

北京大學(xué)“城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌背景下我國(guó)醫(yī)療保障體系問(wèn)題研究”課題組近日發(fā)布調(diào)研報(bào)告，針對(duì)北京、天津、重慶、黑龍江等10?。ㄊ校?0個(gè)區(qū)（縣）的60個(gè)農(nóng)村和城市社區(qū)醫(yī)保調(diào)查結(jié)果顯示，各地醫(yī)保水平盡管存在差異，但重復(fù)參保和異地報(bào)銷難現(xiàn)象共存。

此次調(diào)研的10省（市）中，京、津、渝3個(gè)直轄市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌，其余7地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌。渝、津?qū)崿F(xiàn)了新農(nóng)合直轄市級(jí)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。其余8地新農(nóng)合均未實(shí)現(xiàn)區(qū)縣統(tǒng)籌。10?。ㄊ校┚磳?shí)現(xiàn)跨省異地報(bào)銷，報(bào)銷程序煩瑣，給百姓異地就醫(yī)造成較多不便。

與此同時(shí)，隨著醫(yī)療服務(wù)需求的進(jìn)一步釋放，醫(yī)療費(fèi)用支出一路增長(zhǎng)，醫(yī)?；饓毫υ絹?lái)越大。部分省份出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險(xiǎn)凸顯。

人社部統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2014年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入比上年增長(zhǎng)17.4%，支出則比上年增長(zhǎng)19.6%，收入增幅明顯低于支出增幅。

人社部社會(huì)保障研究所所長(zhǎng)金維剛介紹說(shuō)，從2013年的情況來(lái)看，全國(guó)有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支的情況，占全國(guó)城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)將歷年累計(jì)結(jié)余全部花完。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保方面，2013年全國(guó)有108個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)收不抵支的情況，醫(yī)保資金不堪重負(fù)，各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增長(zhǎng)率均超過(guò)收入增長(zhǎng)率。

人口老齡化也帶來(lái)醫(yī)療開(kāi)支快速增加，慢性病顯著增多，健康及醫(yī)療保險(xiǎn)需求日益迫切。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)60歲以上人口已達(dá)2億。2052年，60歲以上人口將達(dá)4.87億，未來(lái)醫(yī)保基金支付壓力更大。

浙江大學(xué)公共管理學(xué)院教授何文炯指出，近年來(lái)，醫(yī)保目錄各地不同程度地有所擴(kuò)展，定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店也有所增加，包括封頂線提高、報(bào)銷比率提高和起付線的降低，直接提高了職工醫(yī)保的保障待遇。“支”的部分增速逐年提高，這也導(dǎo)致“收”與“支”的缺口擴(kuò)大。

部分專家建議，下一步，要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，探索適合中國(guó)國(guó)情和各地實(shí)際的付費(fèi)方式，推動(dòng)形成“病種付費(fèi)+臨床路徑+質(zhì)量監(jiān)控+醫(yī)生收入分配激勵(lì)”的改革模式。同時(shí)，可借鑒國(guó)外第三方監(jiān)管的模式，讓中介機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等第三方負(fù)責(zé)監(jiān)管，體現(xiàn)公平公正，減少醫(yī)患間的直接矛盾沖突。

“應(yīng)通過(guò)推進(jìn)醫(yī)保制度改革，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保‘三醫(yī)’聯(lián)動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的基礎(chǔ)性作用。重點(diǎn)改進(jìn)和完善醫(yī)保支付方式，積極探索建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制、醫(yī)保藥品價(jià)格談判機(jī)制，縮短臨床必需的創(chuàng)新藥納入醫(yī)保支付的評(píng)審周期，適應(yīng)分級(jí)診療的發(fā)展需要。”金維剛認(rèn)為。