三、居家養(yǎng)老是更符合我國國情的養(yǎng)老模式

這些年，北京講一個數(shù)字9064，即是說90%的老年人居家養(yǎng)老；6%的老年人社區(qū)養(yǎng)老；4%的老年人機構(gòu)集中養(yǎng)老。對此，很多老百姓誤解為，你有錢，你去機構(gòu)養(yǎng)老；我沒錢，我就居家養(yǎng)老。實際上不是這個概念。居家養(yǎng)老是一種與我國傳統(tǒng)家族養(yǎng)老理念一脈相承，并符合我國現(xiàn)實生產(chǎn)力發(fā)展要求，可謂物美價廉的養(yǎng)老模式。

時下，養(yǎng)老機構(gòu)基本的床位建設(shè)成本，如果不包括土地成本，每張床位是十幾萬到二十幾萬的概念。如果按照9064基本的規(guī)劃發(fā)展，就是提供北京市總?cè)丝?%的床位數(shù)，那么，到2015年，需求的床位應該是12萬張，到2020年應該是16萬張床位。這是一個很大的數(shù)字。因此，它不能一味地無限擴張下去。

從另外的角度來看，我們的養(yǎng)老機構(gòu)服務于誰呢？我們聽到很多40、50歲的人議論說，將來我要住養(yǎng)老機構(gòu)，現(xiàn)在有些年輕人也如是說。前一段時間，一位人大代表曾經(jīng)提出這樣的觀點，他認為，北京市把機構(gòu)集中養(yǎng)老的床位數(shù)比例定在4%是不行的。他做了一項調(diào)研，說有24%的人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)?？墒?，我們面臨的問題是，在身邊養(yǎng)老機構(gòu)入住的狀況，可謂是人滿為患；去遠一點的養(yǎng)老機構(gòu)入住，卻沒有太多的人愿意。截至2013年，北京市已建有養(yǎng)老機構(gòu)400多所，養(yǎng)老床位9.5萬張，其中公辦212所，占總床位數(shù)的40%，社會辦188所，占總床位數(shù)的60%。

據(jù)北京市經(jīng)濟社會調(diào)查總隊的調(diào)查表明，老年人還是希望住在身邊的養(yǎng)老院。就是說，老年人需要一個熟悉的環(huán)境，而不是到一個雖然風光秀麗，但是陌生的地方。面對這一問題，我們就要考慮，對身邊的養(yǎng)老院做一些調(diào)整，讓身邊的養(yǎng)老院具有養(yǎng)老院的基本功能，而不一定是完完整整的養(yǎng)老院的實體存在。這樣就可以在有限的資源條件下，滿足老年人對于熟悉環(huán)境的這樣一種內(nèi)心追求。北京市正在建設(shè)的街道層面的養(yǎng)老服務機構(gòu)就是要解決這樣的問題。

四、居家養(yǎng)老方式、方法探索

從2009年北京市出臺了“九養(yǎng)政策”。其一，每年的重陽節(jié)表彰萬名“孝星”；其二，“養(yǎng)老助殘券”政府買單，每月發(fā)放；其三，城鄉(xiāng)社區(qū)（村）建“養(yǎng)老助殘餐桌”；其四，城鄉(xiāng)社區(qū)（村）建托老（殘）所；其五，全市聘用居家服務養(yǎng)老（助殘）員；其六，每個街道配發(fā)“無障礙服務車”；其七，建立多方式養(yǎng)老（助殘）精神關(guān)懷；其八，實施“家庭無障礙設(shè)施改造”；其九，“小幫手”提供電子服務。“九養(yǎng)政策”具體實施的過程，是我們對于老年需求的認識過程，也是我們對于滿足老年需求方式、方法的一個認識過程。對此，我依托北京市“九養(yǎng)政策”，與大家進行一些探討。

（一）把養(yǎng)老助殘福利券變成打折卡的改革。養(yǎng)老助殘福利券就是發(fā)放給北京市所有80歲以上的老年人和所有重度殘疾的殘疾人，每位每月100塊錢的養(yǎng)老助殘券。從2009年到2013年，我們養(yǎng)老助殘券的實施，每年有將近5個億的投入，有將近50萬的受益群體。在老年人受益的同時，也存在一些問題。一是花這個券，找不了零錢；二是服務商拿了券，將其換成現(xiàn)金的周期太長，并且審批進入為老服務的門檻還比較高。

在使用過程中，老年人的想法是，干脆就直接發(fā)我錢?？墒牵瑸槭裁礇]有把這個券等同于現(xiàn)金呢？當初，我們是想既針對為老服務長遠的、根本的利益來做設(shè)計，又考慮到他當前的利益。比如，北京青松養(yǎng)老護理機構(gòu)，之前，它只是服務于團結(jié)湖周邊一、二千名老年人，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到服務十幾萬的老年人。這些年來，它已經(jīng)累計為200多萬人次的老年人提供了服務。它之所以如此迅猛地發(fā)展起來，就是基于養(yǎng)老助殘券這樣的撬動功能。基本上是這樣，老年人一開始先用養(yǎng)老助殘券購買了其中一部分的服務，通過服務體驗，覺得還能夠解決他的問題，就愿意再掏錢購買這樣的服務，以此提高自己的生活質(zhì)量，或是實現(xiàn)自身康復的基本要求。不過，相關(guān)的服務行業(yè)的發(fā)展還不到位，還無法形成一個有效的為老服務供給市場。

從2013年開始，北京海淀區(qū)實行“券變卡”的改革試點，就是想既照顧到培養(yǎng)新的市場，又照顧到老年人想最方便地把錢花掉的想法。我們優(yōu)化了服務商進入為老服務的門檻。任何一個法人，只要能夠為老年人提供以下三種不一般的服務，就有可能成為養(yǎng)老服務商。第一種，以低于一般人的價格，給老年人提供更加價廉的產(chǎn)品或者服務；第二種，能夠給老年人提供更多附加的服務，讓老年人能夠得到更放心的服務，諸如能夠把貨物、服務送上門，能夠提供更加完善的對于服務和產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)控。第三種，提供給老年人特別需要，但社會上、市場上欠缺的服務。

發(fā)生這樣的變化以后，對于養(yǎng)老服務商的監(jiān)管，就不能再按照原來的流程：政府審批、政府簽約、政府監(jiān)管。那么，怎么監(jiān)管呢？首先，可以動員老人、消費者做好社會監(jiān)督，通過各種電話或者網(wǎng)絡的方式反映上來。然后，誰來處理呢？要把它納入到行業(yè)監(jiān)管。北京市對北京市社區(qū)服務協(xié)會進行了改革，讓它成為一個社區(qū)的提供服務行業(yè)領(lǐng)域的監(jiān)管者，由此實現(xiàn)行業(yè)自律和行業(yè)監(jiān)管。也就是說，要想在社區(qū)當中為老年人提供這樣的服務，你就要成為這個協(xié)會的會員，接受協(xié)會的監(jiān)管。

在把福利券變成打折卡的這一改革過程中，就把原來的一筆死錢，變成了一個撬杠，使它切切實實地為老年人提供更多的服務，也刺激老年人愿意獲取更多的服務，使他們的生活質(zhì)量獲得提高。

（二）托老所的先前設(shè)計與后續(xù)改良。我們原來設(shè)計托老所的時候，是將其作為社區(qū)為老服務的一部分，當時我們發(fā)展了將近四五千家的托老所。但是，在具體運作的過程中，我們慢慢地發(fā)現(xiàn)，在后續(xù)的運營和管理中，遇到了很多障礙，甚至有的基本上就變成了“鐵將軍”把門，里面基本上就是一般性的活動，比如打打麻將。原來我們設(shè)想的一些托老狀態(tài)，沒有如期實現(xiàn)。

很多街道在托老所的探索當中，曾經(jīng)把托老所當做活動中心，我們也曾經(jīng)把衛(wèi)生服務站跟托老所結(jié)合在一起，但是，這個地方老是人氣不旺。后來，我們摸索發(fā)現(xiàn)，托老所的重心應是讓它成為一個真正的運營主體，切實針對老年人的剛性需求，解決老年人的問題。就是說，托老所需要解決的是一些專門性的問題，而不是方方面面的問題，并且是只有專門機構(gòu)、專門組織能夠解決的、在家里無從解決的問題。