三、睡眠疾病與典型案例

睡眠醫(yī)學從研究轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學只有三四十年的時間。真正推動該學科發(fā)展的是對打鼾、呼吸暫停等睡眠問題的治療。下面我們從疾病的角度去認識這個問題。

（一）睡不好的病癥

我的一位病人夜間睡眠不好，出現(xiàn)呼吸暫停的情況，引起白天犯困、精神不好等問題。而且他經(jīng)常會做夢，并且在睡夢中會咬他的夫人。為什么會有這種夢？一是因為睡眠呼吸暫停，在睡眠過程中經(jīng)常是第一夢之后憋氣最厲害；二是因為窒息，這種病人經(jīng)常會夢見溺水，為什么？因為呼吸暫停會突然堵住嗓子，和溺水的情況一模一樣。我曾經(jīng)的一位病人就是夜間突然窒息死亡，解剖他的肺以后發(fā)現(xiàn)，整個都是充血狀態(tài)的，就跟掐著脖子一樣，這就是我們最常見的睡眠呼吸暫停。睡眠呼吸暫停不僅是夜間危害很大的病，白天也會有其他影響，比如血壓控制不住、犯困等。這位病人就是白天睡得很多，而且經(jīng)常隨時隨地都會睡。為什么白天會犯困呢？因為他夜間的睡眠質(zhì)量不好。我們用腦電圖監(jiān)測睡眠可以看到：從清醒到入睡，由淺到深，有做夢的、有不做夢的，是一個漸進的過程。但是如果病人剛?cè)胨陀泻芏嗪粑鼤和５那闆r，那么他就進入不了深睡期，時間長了以后睡眠質(zhì)量就會受到影響。

睡眠除了要有足夠的時間、良好的質(zhì)量外，還要做到人與自然的和諧。有一句老話叫“日出而作、日落而息”，這句話用科學的解釋就是：太陽落山了，大腦里的褪黑素開始上升，上升到一定高度以后人就犯困了。褪黑素在凌晨三四點是最高峰。到第二天六七點，人體感受到陽光后，褪黑素開始下降，人就會醒過來。這是自然的節(jié)律。但是，如果一個人晚上總是抱著手機看，不但手機的內(nèi)容會影響情緒，但更重要的是受到手機光線的刺激，褪黑素不會上升，從而導致睡不著，而到了第二天早晨，人體受到光線刺激，但褪黑素正是分泌的高峰，就會醒不來。這是現(xiàn)在很多年輕人常見的情況，晚上睡不著，早晨起不來，尤其是大學生。此外，會受到光線污染等問題的影響，也會出現(xiàn)睡眠問題。

我還有位病人，睡覺的時候會出現(xiàn)窒息的情況，因此他睡覺時會張著嘴，肚子也鼓來鼓去。這種病人的情況大夫是看不到的，只有家人才能看到。因此我們現(xiàn)在看病會先問家屬有沒有錄下來，如果有視頻，大夫一看就能知道是什么情況。

在此我教大家?guī)渍蟹直嫠吆粑鼤和５姆椒?。如果有人?jīng)常做惡夢，尤其是經(jīng)常夢到溺水的情況，一憋出氣就醒過來，這樣的病人就有呼吸暫停的情況。呼吸暫停并不是單純的打呼嚕，打呼嚕太常見，百分之四五十的人到一定年齡都會出現(xiàn)這種情況。睡眠呼吸暫停是打呼嚕鼾聲很高，高到什么程度呢？隔壁房間都聽得到。還有就是鼾聲不均勻，高一聲低一聲。一般來說，因為喝酒后或者勞累睡覺時打鼾的，問題不大；但是如果鼾聲打著打著就沒聲了，之后又突然緩過來了，這就是出現(xiàn)了窒息，有少數(shù)人緩不過來就會死亡。還有一種情況是夜間和早晨醒來之后覺得口干。這是因為睡覺時發(fā)生呼吸暫停引起的張口呼吸。此外，口臭、咽炎都可能與此有關(guān)。

有一些老人說年輕時候鼾聲如雷但是現(xiàn)在鼾聲很小，這種情況很不好。為什么？人鼾聲的產(chǎn)生和吹哨子是一個道理，就是氣流通過下降通道產(chǎn)生渦流，人的呼吸道也是這樣。如果氣道狹窄了就有渦流，渦流會產(chǎn)生鼾聲；但是如果徹底閉塞了，沒鼾聲就窒息了。這種病人年輕的時候仗著肌肉力量強、氣流高、沖擊力強，所以鼾聲如雷，年紀大了卻都聽不到鼾聲了，這就是轉(zhuǎn)到了另一種更糟糕的形式。

大夫看病不是發(fā)現(xiàn)一種情況就百分之百確定是這種病，而是根據(jù)病癥判斷有百分之多少的可能，然后再通過做檢查證實或排除。一般情況下，睡眠呼吸暫停最典型的描述是：家屬說病人呼嚕，打著打著就沒氣了，捅一捅，病人一翻身又打起來了。通過這種描述，大夫就知道病人是發(fā)生了呼吸間歇，特異性特別高，有95%的可能性。

另外，大夫不是只要有輕微呼吸間歇或打鼾的病人就治療。一般接治的都是情況很嚴重、影響生命安全的病人。白天犯困這種情況很重要，大夫與病人溝通的時候有很多技巧，就是要與實際環(huán)境相結(jié)合，比如：病人在玩游戲的時候不犯困，但是一沾枕頭就著。這種情況就很嚴重了，因為他睡得很快說明平常缺覺，睡眠質(zhì)量不好。這種白天犯困的病人不僅影響自己，還會威脅到其他人的安全。例如在駕駛中的疲勞駕駛大多數(shù)都是犯困駕駛。