韓芳 北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

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一、夢(mèng)與睡眠的研究

《夢(mèng)的新解》一書是由哈佛醫(yī)學(xué)院著名精神病學(xué)教授霍布森所著。此書的內(nèi)容是關(guān)于夢(mèng)的解析，但其最核心的問(wèn)題與弗洛伊德的《夢(mèng)的解析》相反。弗洛伊德的《夢(mèng)的解析》如同《周公解夢(mèng)》一樣，是從精神心理的角度分析，比如做了一個(gè)什么內(nèi)容的夢(mèng)、應(yīng)該如何解讀；而霍布森教授的《夢(mèng)的新解》是從夢(mèng)的形式發(fā)出，解答人為什么做夢(mèng)，夢(mèng)的病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)是什么等。比如，一個(gè)人大腦的某一個(gè)部分損毀可能就不會(huì)做夢(mèng)了，或者是哪一個(gè)地方出了問(wèn)題就會(huì)做很多夢(mèng)，這是從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)角度去看究竟為什么會(huì)產(chǎn)生夢(mèng)。

此外，《夢(mèng)的解析》的內(nèi)容更偏向哲學(xué)，而《夢(mèng)的新解》是從人類的機(jī)體、生理的角度去理解這個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在大眾經(jīng)常把哲學(xué)的問(wèn)題混淆為醫(yī)學(xué)的問(wèn)題，所以角度的問(wèn)題很關(guān)鍵。

本人作為一名臨床大夫，碰到過(guò)很多和做夢(mèng)相關(guān)的疾病，我不會(huì)太關(guān)心夢(mèng)的內(nèi)容是什么，而是重點(diǎn)關(guān)注這些夢(mèng)提示病人的機(jī)體發(fā)生了什么問(wèn)題。過(guò)去十年中，人們對(duì)睡眠的關(guān)注度越來(lái)越高，為什么？一方面，隨著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，老百姓不僅可以吃飽了喝足了，還需要睡好了；另一個(gè)方面，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)節(jié)奏變快、競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，人們的精神壓力越來(lái)越大，睡眠的時(shí)間和質(zhì)量就會(huì)相對(duì)下降。

人的一生有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的。一個(gè)人可以三天三夜不吃不喝，但是如果三天三夜不睡覺(jué)，一定會(huì)造成兩種結(jié)果：一是精神崩潰，二是免疫崩潰。比如，一只老鼠三天三夜不讓它睡覺(jué)，最后就會(huì)皮膚潰爛、感染而亡。所以睡眠是非常重要的。

探尋睡眠的本質(zhì)就要做睡眠研究。睡眠研究興起于二十世紀(jì)五十年代，當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)睡著之后會(huì)做夢(mèng)，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠狀態(tài)有許多種。比如：有時(shí)候睡眠狀態(tài)下經(jīng)常伴有眼球的運(yùn)動(dòng)，其中新生兒最為明顯；孩子在睡眠狀態(tài)下笑出聲，甚至細(xì)微的手部動(dòng)作，這些就是做夢(mèng)的睡眠狀態(tài)。當(dāng)時(shí)美國(guó)芝加哥大學(xué)一位研究生做了相應(yīng)的研究，通過(guò)傳統(tǒng)腦電監(jiān)測(cè)設(shè)備及眼動(dòng)檢測(cè)，他發(fā)現(xiàn)人的睡眠狀態(tài)到達(dá)一定程度后，會(huì)有眼球運(yùn)動(dòng)，并伴隨各種小動(dòng)作，同時(shí)呼吸、心跳也會(huì)不規(guī)律，由此發(fā)現(xiàn)了REM睡眠。當(dāng)他把有眼球運(yùn)動(dòng)的病人叫醒，病人會(huì)告訴他，自己正在做夢(mèng)，并且能清楚地回憶起夢(mèng)到了什么。到了二十世紀(jì)六十年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)不僅人會(huì)做夢(mèng)，動(dòng)物也會(huì)做夢(mèng)，最后便有了對(duì)夢(mèng)的研究。

對(duì)于睡眠的研究，不是為了研究而研究，而是為了將其轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)工作者通過(guò)這些基礎(chǔ)研究，逐漸轉(zhuǎn)向臨床研究以及疾病的診斷與治療，最后形成睡眠醫(yī)學(xué)。睡眠醫(yī)學(xué)是干什么的？是針對(duì)睡眠疾病的診斷和治療。為什么會(huì)產(chǎn)生睡眠醫(yī)學(xué)？自二十世紀(jì)五十年代發(fā)現(xiàn)有夢(mèng)的睡眠狀態(tài)以后，1965年人們又發(fā)現(xiàn)打呼?？赡軙?huì)危害身體健康，這種情況我們稱為呼吸暫停、呼吸間歇。1969年，人們開(kāi)始采用氣管切開(kāi)手術(shù)治療睡眠呼吸暫停，但是這種手術(shù)方式令人們很難接受。直到二十世紀(jì)七十年代，美國(guó)斯坦福大學(xué)開(kāi)始針對(duì)呼吸暫停進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)，于是我們就能進(jìn)行生理機(jī)能的睡眠監(jiān)測(cè)。到1981年，出現(xiàn)了兩種治療睡眠呼吸暫停的技術(shù)：一種是通過(guò)手術(shù)把大上膛的“小舌頭”切掉；另一種是用呼吸機(jī)治療打呼嚕。這兩種技術(shù)使治療效果取得突破性的進(jìn)展。隨后，由于手術(shù)的負(fù)作用很大、治療效果也不好，以及呼吸機(jī)的商業(yè)化，到了二十世紀(jì)八十年代末，西方國(guó)家?guī)缀醵际褂煤粑鼨C(jī)來(lái)治療呼吸暫停。