韓芳 北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師

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一、夢與睡眠的研究

《夢的新解》一書是由哈佛醫(yī)學(xué)院著名精神病學(xué)教授霍布森所著。此書的內(nèi)容是關(guān)于夢的解析，但其最核心的問題與弗洛伊德的《夢的解析》相反。弗洛伊德的《夢的解析》如同《周公解夢》一樣，是從精神心理的角度分析，比如做了一個什么內(nèi)容的夢、應(yīng)該如何解讀；而霍布森教授的《夢的新解》是從夢的形式發(fā)出，解答人為什么做夢，夢的病理學(xué)、生理學(xué)基礎(chǔ)是什么等。比如，一個人大腦的某一個部分損毀可能就不會做夢了，或者是哪一個地方出了問題就會做很多夢，這是從現(xiàn)代實驗醫(yī)學(xué)角度去看究竟為什么會產(chǎn)生夢。

此外，《夢的解析》的內(nèi)容更偏向哲學(xué)，而《夢的新解》是從人類的機體、生理的角度去理解這個問題。現(xiàn)在大眾經(jīng)常把哲學(xué)的問題混淆為醫(yī)學(xué)的問題，所以角度的問題很關(guān)鍵。

本人作為一名臨床大夫，碰到過很多和做夢相關(guān)的疾病，我不會太關(guān)心夢的內(nèi)容是什么，而是重點關(guān)注這些夢提示病人的機體發(fā)生了什么問題。過去十年中，人們對睡眠的關(guān)注度越來越高，為什么？一方面，隨著國家的經(jīng)濟發(fā)展，老百姓不僅可以吃飽了喝足了，還需要睡好了；另一個方面，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會節(jié)奏變快、競爭更加激烈，人們的精神壓力越來越大，睡眠的時間和質(zhì)量就會相對下降。

人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的。一個人可以三天三夜不吃不喝，但是如果三天三夜不睡覺，一定會造成兩種結(jié)果：一是精神崩潰，二是免疫崩潰。比如，一只老鼠三天三夜不讓它睡覺，最后就會皮膚潰爛、感染而亡。所以睡眠是非常重要的。

探尋睡眠的本質(zhì)就要做睡眠研究。睡眠研究興起于二十世紀(jì)五十年代，當(dāng)時人們發(fā)現(xiàn)睡著之后會做夢，經(jīng)過進一步研究發(fā)現(xiàn)，睡眠狀態(tài)有許多種。比如：有時候睡眠狀態(tài)下經(jīng)常伴有眼球的運動，其中新生兒最為明顯；孩子在睡眠狀態(tài)下笑出聲，甚至細(xì)微的手部動作，這些就是做夢的睡眠狀態(tài)。當(dāng)時美國芝加哥大學(xué)一位研究生做了相應(yīng)的研究，通過傳統(tǒng)腦電監(jiān)測設(shè)備及眼動檢測，他發(fā)現(xiàn)人的睡眠狀態(tài)到達(dá)一定程度后，會有眼球運動，并伴隨各種小動作，同時呼吸、心跳也會不規(guī)律，由此發(fā)現(xiàn)了REM睡眠。當(dāng)他把有眼球運動的病人叫醒，病人會告訴他，自己正在做夢，并且能清楚地回憶起夢到了什么。到了二十世紀(jì)六十年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)不僅人會做夢，動物也會做夢，最后便有了對夢的研究。

對于睡眠的研究，不是為了研究而研究，而是為了將其轉(zhuǎn)化。醫(yī)學(xué)工作者通過這些基礎(chǔ)研究，逐漸轉(zhuǎn)向臨床研究以及疾病的診斷與治療，最后形成睡眠醫(yī)學(xué)。睡眠醫(yī)學(xué)是干什么的？是針對睡眠疾病的診斷和治療。為什么會產(chǎn)生睡眠醫(yī)學(xué)？自二十世紀(jì)五十年代發(fā)現(xiàn)有夢的睡眠狀態(tài)以后，1965年人們又發(fā)現(xiàn)打呼?？赡軙：ι眢w健康，這種情況我們稱為呼吸暫停、呼吸間歇。1969年，人們開始采用氣管切開手術(shù)治療睡眠呼吸暫停，但是這種手術(shù)方式令人們很難接受。直到二十世紀(jì)七十年代，美國斯坦福大學(xué)開始針對呼吸暫停進行睡眠監(jiān)測，于是我們就能進行生理機能的睡眠監(jiān)測。到1981年，出現(xiàn)了兩種治療睡眠呼吸暫停的技術(shù)：一種是通過手術(shù)把大上膛的“小舌頭”切掉；另一種是用呼吸機治療打呼嚕。這兩種技術(shù)使治療效果取得突破性的進展。隨后，由于手術(shù)的負(fù)作用很大、治療效果也不好，以及呼吸機的商業(yè)化，到了二十世紀(jì)八十年代末，西方國家?guī)缀醵际褂煤粑鼨C來治療呼吸暫停。