下面簡單談一下預(yù)防保健和健康的關(guān)系。全科醫(yī)生為什么特別重視健康教育和預(yù)防保健？決定的健康因素有四個方面：環(huán)境因素、生活方式、衛(wèi)生服務(wù)、人類生物學(xué)。其中生活方式占主導(dǎo)地位。

環(huán)境因素包括：自然環(huán)境、社會環(huán)境、心理環(huán)境，有內(nèi)因有外因。生活方式包括：消費(fèi)類型、生活危害、職業(yè)危害、衛(wèi)生服務(wù)。中國衛(wèi)生服務(wù)里疾病的預(yù)防做得非常好，這是世界領(lǐng)先的。生物學(xué)因素包括：遺傳、老化等因素。

另外，三級預(yù)防策略非常重要。一級預(yù)防是病因預(yù)防，比如控?zé)熅褪遣∫蝾A(yù)防。另外控制和消除其他的有害因素也特別重要，像職業(yè)因素等。一級預(yù)防里面，預(yù)防近親結(jié)婚，切斷傳染病傳播途徑等都是一級預(yù)防特別好的典范。二級預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，很多疾病只要能夠做到“三早”，病人都能夠長期生存。即使是肺癌，只要能夠早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期手術(shù)治療，病人就可能痊愈。二級預(yù)防的方式有普查、篩查、健康體檢等，都非常重要。三級預(yù)防是對患病的患者進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或者致殘，防止病情的惡化、急性發(fā)作，降低病死率。

大家注意，不要把關(guān)愛健康的錢花在最后階段，要把做健康維護(hù)的錢花在早期階段。所以一級二級預(yù)防在某種意義上說更優(yōu)于得病的時(shí)候再去想辦法。

目前我國腦卒中死亡率還在增加，肺癌、糖尿病、冠心病、乳腺癌這些都是很嚴(yán)重的疾病，還有慢性阻塞性肺病的病死率也非常高。這些病可以控制的危險(xiǎn)因素包括：超重肥胖、體育活動少、飲食因素、高血脂、高血壓。對這些危險(xiǎn)因素我們必須有干預(yù)措施的，不僅醫(yī)療行業(yè)要做，健康管理行業(yè)要做，個人也要知道并且采取行動。

這張圖里的三個表格分別是我國15歲以上人口的飲酒率、18歲以上人群超重和肥胖的比例、15歲以上體育鍛煉的比例，情況不容樂觀。

世界衛(wèi)生組織總干事陳馮富珍說：“如果我從世界衛(wèi)生組織總干事的位置上退下來，我將回到中國。我也想能在退休之后有非常好的全科醫(yī)生照顧我的老年生活，小病可以不用去大醫(yī)院，必要時(shí)再去大醫(yī)院，這就是我的中國夢。”

黨的十九大明確提出實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。這意味著“健康中國”已成為黨中央和各級政府為人民提供全方位全周期健康服務(wù)的理念。

全科醫(yī)生在“健康中國”中的地位和作用是什么？2010年，柯楊教授在人民日報(bào)發(fā)表署名文章《 全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)關(guān)系醫(yī)改全局 》。文章指出，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本途徑，是緩解群眾“看病難、看病貴”的重大舉措。

國務(wù)院于2018年1月份出臺的《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》指出， 全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，對于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、建立分級診療制度、維護(hù)和增進(jìn)人民群眾健康，具有重要意義。

在推進(jìn)“健康中國”的過程中，每個人都應(yīng)該配合家庭醫(yī)生簽約制度，在家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，去和全科醫(yī)生簽約，共同促進(jìn)全科醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展，維護(hù)個人和家庭的健康。全科醫(yī)生是健康的守門人，也是實(shí)現(xiàn)“健康中國”的主力軍。

我們一起重溫一下 習(xí)近平總書記在2016年全國衛(wèi)生與健康大會上的講話 ， 沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，以普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)為重點(diǎn)， 加快推進(jìn)健康中國建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康，為實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的中國夢打下堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)。 謝謝大家 。