另外他們的信息化非常好，他們的工作站可以調(diào)出所有預(yù)約病人的過(guò)往資料，比如，遇到不熟悉的病人，醫(yī)生有時(shí)間預(yù)先瀏覽他的資料，做一些準(zhǔn)備。我在這家診所考察的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，他們的轉(zhuǎn)診率，就是需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院做檢查或者是手術(shù)的病人，不超過(guò)10%。

再看美國(guó)的情況。美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)很先進(jìn)，美國(guó)的全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)在也叫家庭醫(yī)學(xué)，在1969年他們就成立了家庭醫(yī)生專業(yè)委員會(huì)，隨后美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)、美國(guó)家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)相繼更名和成立。在美國(guó)一個(gè)醫(yī)生在大學(xué)畢業(yè)后，要經(jīng)過(guò)幾年的規(guī)范化培訓(xùn)并且考試，才能拿到家庭醫(yī)生的職業(yè)證書(shū)。在這之后，每過(guò)6年還要再認(rèn)證一次才能夠繼續(xù)行醫(yī)。美國(guó)家庭醫(yī)生和英國(guó)全科醫(yī)生類似，但大致有1/3左右的美國(guó)家庭醫(yī)生也會(huì)做產(chǎn)科的醫(yī)療服務(wù)，英國(guó)全科醫(yī)生不做產(chǎn)科服務(wù)。

上圖是美國(guó)的研究結(jié)果。他們有99.1%的人在社區(qū)看家庭醫(yī)生。我們看研究的結(jié)果，在一個(gè)月之內(nèi)一個(gè)有1000名居民的社區(qū)會(huì)有750人生病，500人可以自愈或者在藥店買點(diǎn)藥就能解決，250個(gè)人需要看小區(qū)醫(yī)生，只有9個(gè)人需要到綜合醫(yī)院，1個(gè)人需要到“亞?？?rdquo;醫(yī)院。

全科診所在發(fā)達(dá)國(guó)家比較通行。但是中國(guó)現(xiàn)在還不能達(dá)到，我們的老百姓還是習(xí)慣到三級(jí)甲等醫(yī)院去病，哪怕只是一些小問(wèn)題。這種情況就會(huì)讓醫(yī)療資源的使用分布不均，不利于醫(yī)療體系的整體發(fā)展。

另外，全科醫(yī)生的人數(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用是成反比的，全科醫(yī)生的比例越高，衛(wèi)生費(fèi)用占比就會(huì)越少。美國(guó)是使用比較高的經(jīng)費(fèi)來(lái)做醫(yī)療，但是美國(guó)的全科醫(yī)生數(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家里是比例最低的，30%左右，但比我們6%還是要高很多。

還有一個(gè)問(wèn)題，為什么我們的全科診所發(fā)展得較慢，因?yàn)槔习傩照J(rèn)為社區(qū)醫(yī)院水平低，寧肯到大醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，也不去社區(qū)醫(yī)院。這就涉及到全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

英國(guó)醫(yī)學(xué)院的學(xué)生先上5年的醫(yī)學(xué)大學(xué)，然后經(jīng)過(guò)2年的基礎(chǔ)臨床培訓(xùn)，再經(jīng)過(guò)3年的全科規(guī)范化培訓(xùn)，考試合格后會(huì)成為全科醫(yī)生。要注意，他們?cè)谂嘤?xùn)階段已經(jīng)開(kāi)始拿工資了，這就保證了他們?nèi)漆t(yī)生的生活來(lái)源。

美國(guó)和英國(guó)有點(diǎn)差別，美國(guó)的學(xué)生先上4年的?？拼髮W(xué)，然后成績(jī)優(yōu)異者可以考取醫(yī)學(xué)院校，在醫(yī)學(xué)院校再上4年，之后經(jīng)過(guò)3年家庭醫(yī)生駐院培訓(xùn)才能成為家庭醫(yī)生。

再看中國(guó)的情況。全科醫(yī)學(xué)在最近幾年發(fā)展得很快。2009年，我國(guó)提出了《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》， 其中就提到了要培養(yǎng)全科醫(yī)生 。我國(guó)的目標(biāo)是在2020年培養(yǎng)30萬(wàn)全科醫(yī)生。2011年，我國(guó)又提出了《 國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn) 》，提出 形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式， 到2020年，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生。