當(dāng)前，雖然我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況有了很大發(fā)展，但是依然有一些不足的地方。因?yàn)槲覈?guó)的醫(yī)生數(shù)量太少了？我計(jì)算了一下，我國(guó)目前有13.8億人，醫(yī)生總數(shù)為319萬，醫(yī)生和人口的比例是1：482，相比于美國(guó)和英國(guó)并不遜色。問題出在哪里了呢？其中一個(gè)重要的原因是我們的全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)比例較低，只占6%，英國(guó)能達(dá)到50%左右，美國(guó)能達(dá)到30%。這個(gè)巨大的差距是我們衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱的因素。

以英國(guó)為例，他們的衛(wèi)生服務(wù)原則是使不同地區(qū)不同階層的民眾有同等機(jī)會(huì)得到有效的衛(wèi)生服務(wù)。具體做法主要包括醫(yī)療服務(wù)由政府購買，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系和提供基本醫(yī)療服務(wù)的全科診所簽訂服務(wù)合同，并且有兩個(gè)付費(fèi)機(jī)制，第一個(gè)是預(yù)付費(fèi)機(jī)制，按人數(shù)付費(fèi)，就是一個(gè)診所如果管理了2萬居民，那么國(guó)家就會(huì)在年初把這2萬居民的費(fèi)用，一個(gè)人現(xiàn)在是85英鎊左右，付給這個(gè)全科診所，這個(gè)費(fèi)用占到了整體費(fèi)用的60%左右。第二個(gè)是績(jī)效考核機(jī)制，它會(huì)對(duì)一些慢性病和預(yù)防項(xiàng)目進(jìn)行年度評(píng)估，然后給予獎(jiǎng)勵(lì)。這個(gè)是自愿參加的，但是大部分診所都選擇參加，一方面主要是增加了他們的收入，另外其實(shí)也提高了服務(wù)質(zhì)量。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療服務(wù)是基于病人的需要，而不是支付能力。在英國(guó)，看感冒和看腫瘤是一樣的，病人不需要交付醫(yī)藥費(fèi)，而是政府直接購買。那么政府的錢是哪里來的？是老百姓稅收的錢，再由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)劃。

另外，英國(guó)實(shí)行嚴(yán)格的全科醫(yī)生首診制度?？床【歪t(yī)無論是大城市還是農(nóng)村，都會(huì)首選全科醫(yī)生進(jìn)行首診服務(wù)，所以全科醫(yī)生就是居民健康的守門人，也是醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的守門人。全科醫(yī)生在英國(guó)只花費(fèi)了整個(gè)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的20%，卻解決了接近90%的醫(yī)療保健服務(wù)，是非常重大貢獻(xiàn)，同時(shí)他們的收入和大醫(yī)院的?？漆t(yī)生是持平的。

另一個(gè)顯著特點(diǎn)是，全科診所里的醫(yī)生大部分都是私人醫(yī)生，不隸屬于任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全科診所通常由幾個(gè)合伙人負(fù)責(zé)診所的運(yùn)營(yíng)，然后根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需要聘請(qǐng)護(hù)士、前臺(tái)及其他工作人員。

全科醫(yī)生的工作范疇是什么？全科醫(yī)生會(huì)診治所有比較輕的病、自限性疾病，所有穩(wěn)定期的慢性疾病和輕度急性加重疾病。另外控?zé)?、戒酒、減肥、心理干預(yù)也是他們的日常工作。全科診所有合理的轉(zhuǎn)診機(jī)制，需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院去做檢查的就會(huì)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，像急救是直接轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的。

這張照片是2012年3月我到英國(guó)的一個(gè)全科診所考察時(shí)拍的，這是全科醫(yī)生的診室，他們所有的醫(yī)生都是一個(gè)人一個(gè)房間。雖然他們能夠提供90%的衛(wèi)生保健服務(wù)，但是他們的診所并沒有很多設(shè)備，這比起我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要差很多。比如，他們所有的全科診所都沒有胸片的檢查，但是可以做心電圖和快速血糖的檢查、尿常規(guī)試紙條的檢查、肺功能的檢查，血液的檢查都要送到大醫(yī)院的檢驗(yàn)中心，這其實(shí)可以讓資源得到最大程度的利用。

其實(shí)以前我對(duì)全科醫(yī)生也不理解，但是現(xiàn)在越來越理解了。在英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，慢性病的病人都在全科診所里看病，他們的大醫(yī)院只負(fù)責(zé)危重癥的救治、手術(shù)等。所以全科醫(yī)生很全面，像對(duì)哮喘、 慢阻肺 、肺炎以及內(nèi)科系統(tǒng)的疾病的診療，他們做得很好。