四、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好綜合化與專業(yè)化的關(guān)系

養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)綜合性、專業(yè)性都很強(qiáng)的工作。從綜合性上看，養(yǎng)老服務(wù)橫跨政府、市場(chǎng)、社會(huì)，涉及民政、發(fā)改、財(cái)政、規(guī)劃、國(guó)土、消防等多個(gè)部門，縱向聯(lián)系市區(qū)街居各個(gè)層級(jí)，事關(guān)全社會(huì)，需要總體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)推進(jìn)。從專業(yè)性上看，養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系對(duì)老年人的護(hù)理、康復(fù)、精神慰藉等專業(yè)技能，專業(yè)性決定了養(yǎng)老服務(wù)的深度。因此發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，要同步推進(jìn)綜合性和專業(yè)性，兩者不可偏廢。一方面，要堅(jiān)持綜合施策、整體設(shè)計(jì)。重點(diǎn)是要在頂層設(shè)計(jì)、部門協(xié)同和服務(wù)供給上體現(xiàn)綜合，要通過(guò)出臺(tái)養(yǎng)老工作法律法規(guī)、規(guī)劃制度、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，特別是細(xì)化配套文件，構(gòu)建立體式、多維度的養(yǎng)老工作政策法規(guī)體系;要提高統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的層級(jí)，做實(shí)部門協(xié)同機(jī)制，打通部門割裂;要在系統(tǒng)開(kāi)展需求調(diào)研的基礎(chǔ)上，圍繞“養(yǎng)”“保”“住”“醫(yī)”等領(lǐng)域，提供綜合化集成化服務(wù)。通過(guò)綜合化實(shí)現(xiàn)政策銜接、體制順暢、供給豐富、服務(wù)落地。在這方面，北京市做實(shí)了市老齡委這個(gè)統(tǒng)籌平臺(tái)，由主管市領(lǐng)導(dǎo)直接調(diào)度，有效協(xié)調(diào)54家成員單位，理順了工作機(jī)制。同時(shí)，圍繞老年人密切關(guān)注的領(lǐng)域，集成出臺(tái)了“養(yǎng)十條”政策，使供給內(nèi)容更加豐富多樣。另一方面，隨著高齡、失能、失智、失獨(dú)等老年人日益增多，迫切需要在提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性方面下大力氣。一是要突出服務(wù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化。要加快建立全國(guó)統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，制定出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)、老年人能力評(píng)估、養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估等具體標(biāo)準(zhǔn)，為提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供標(biāo)尺。二是要推進(jìn)服務(wù)人員專業(yè)化。著力加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高專業(yè)技能和職業(yè)道德，完善職業(yè)技能等級(jí)與護(hù)理人員薪酬待遇掛鉤機(jī)制，提升社會(huì)地位，實(shí)現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事。三是要推進(jìn)服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)化。重點(diǎn)是推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)品牌化、連鎖化發(fā)展，支持采取特許經(jīng)營(yíng)、直營(yíng)連鎖、自愿連鎖等形式，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)商實(shí)行連鎖式、規(guī)?；?jīng)營(yíng)，打造行業(yè)品牌。

五、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好城市養(yǎng)老與農(nóng)村養(yǎng)老的關(guān)系

城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老都是重大民生問(wèn)題，必須統(tǒng)籌推進(jìn)。但是由于客觀存在的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，在工作推進(jìn)上，必須尊重城市養(yǎng)老和農(nóng)村養(yǎng)老的差異性，把握其特點(diǎn)規(guī)律，分類施策。就城市養(yǎng)老而言，具有老年人分布集中、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好、機(jī)構(gòu)進(jìn)入意愿大、市場(chǎng)化程度高等特點(diǎn)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)較好。因此應(yīng)毫不動(dòng)搖的堅(jiān)持社會(huì)化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展方向，政府以引導(dǎo)、調(diào)動(dòng)社會(huì)力量和社會(huì)資本投入為主，更多的要依靠市場(chǎng)主體滿足養(yǎng)老服務(wù)需求。農(nóng)村養(yǎng)老與此不同，農(nóng)村老年人分散居住、經(jīng)濟(jì)狀況較差、不愿離鄉(xiāng)、公共服務(wù)設(shè)施短缺、社會(huì)力量進(jìn)入意愿低、市場(chǎng)化程度發(fā)展不足。因此在農(nóng)村養(yǎng)老上，要更加強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任。如，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展為例，在農(nóng)村，不僅要扶上馬，還要送一程，既要有啟動(dòng)資金支持，也要運(yùn)營(yíng)資金支持。針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老特殊性，政府要著力抓好三個(gè)方面。一是加大整體設(shè)計(jì)和財(cái)政投入，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和建設(shè)運(yùn)營(yíng)扶持政策要統(tǒng)籌安排，特別是要因地制宜鼓勵(lì)村集體、村民整合利用農(nóng)村閑置設(shè)施建設(shè)養(yǎng)老場(chǎng)所，結(jié)合老年人的需要，提供不同形式的養(yǎng)老服務(wù)。二是要堅(jiān)持本鄉(xiāng)本土原則，充分利用當(dāng)?shù)刭Y源，在設(shè)施建設(shè)、服務(wù)人員、運(yùn)營(yíng)模式上就近就便取材用人，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村養(yǎng)老不出村、不出鄉(xiāng)，讓老年人在熟悉的環(huán)境中幸福養(yǎng)老。三是要鼓勵(lì)城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、社工人才、志愿者等力量積極參與城鄉(xiāng)互助，在技術(shù)、財(cái)力、人力等方面加大對(duì)農(nóng)村的支持，全面提升農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平。

六、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的關(guān)系

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務(wù)的不同形式，功能不同，定位不同，適用對(duì)象不同，必須處理好二者關(guān)系。居家養(yǎng)老多指以家庭為基礎(chǔ)，在政府主導(dǎo)下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會(huì)保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務(wù)，企業(yè)、社會(huì)組織提供專業(yè)化服務(wù)，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務(wù)，滿足居住在家老年人社會(huì)化服務(wù)需求的養(yǎng)老服務(wù)模式。它主要是滿足居住在家老年人的服務(wù)需求為導(dǎo)向。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老指由專業(yè)機(jī)構(gòu)為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理、文體娛樂(lè)活動(dòng)等綜合性服務(wù)的養(yǎng)老服務(wù)模式。它主要是針對(duì)失能、失智、失獨(dú)老人和特殊困難老人。居家養(yǎng)老是基礎(chǔ)，也是絕大多數(shù)老年人希望選擇的養(yǎng)老方式。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是補(bǔ)充，是滿足重點(diǎn)群體養(yǎng)老服務(wù)需求的重要保障。國(guó)家“十三五”老齡規(guī)劃明確提出要“建立居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系”。但是過(guò)去一個(gè)時(shí)期，我們大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，對(duì)居家養(yǎng)老重視不夠。近幾年，在政策調(diào)整的大背景下，又出現(xiàn)了重居家、輕機(jī)構(gòu)的新苗頭。對(duì)這種傾向在思想上必須引起高度重視。從養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的規(guī)律性上看，居家是基礎(chǔ)，是大多數(shù)人養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)先選擇，因此應(yīng)盡可能延長(zhǎng)居家養(yǎng)老時(shí)間。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的接續(xù)，是居家養(yǎng)老不能滿足需要后的選擇，對(duì)專業(yè)性要求更高。因此，必須明確兩者的定位差異，針對(duì)性地進(jìn)行加強(qiáng)。對(duì)于居家養(yǎng)老，核心是體現(xiàn)家庭養(yǎng)老功能，通過(guò)出臺(tái)相應(yīng)的支持政策，讓更多家庭成員有時(shí)間、有精力、有財(cái)力照料老年人。在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌發(fā)揮政府、社會(huì)和市場(chǎng)作用，解決好老年助餐、助浴、加裝電梯、家庭適老化改造、老舊小區(qū)綜合整治等問(wèn)題，為社區(qū)居家老年人營(yíng)造宜居便利的生活環(huán)境。對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，要明確定位于失能、失智、失獨(dú)、經(jīng)濟(jì)困難等特殊的老年群體，要突出專業(yè)性，重點(diǎn)發(fā)展社區(qū)化、小型化、連鎖化的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制培育養(yǎng)老服務(wù)品牌，滿足個(gè)性化需求。