四、大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，必須處理好綜合化與專業(yè)化的關系

養(yǎng)老服務是一項綜合性、專業(yè)性都很強的工作。從綜合性上看，養(yǎng)老服務橫跨政府、市場、社會，涉及民政、發(fā)改、財政、規(guī)劃、國土、消防等多個部門，縱向聯(lián)系市區(qū)街居各個層級，事關全社會，需要總體設計、系統(tǒng)推進。從專業(yè)性上看，養(yǎng)老服務關系對老年人的護理、康復、精神慰藉等專業(yè)技能，專業(yè)性決定了養(yǎng)老服務的深度。因此發(fā)展養(yǎng)老服務，要同步推進綜合性和專業(yè)性，兩者不可偏廢。一方面，要堅持綜合施策、整體設計。重點是要在頂層設計、部門協(xié)同和服務供給上體現(xiàn)綜合，要通過出臺養(yǎng)老工作法律法規(guī)、規(guī)劃制度、標準規(guī)范，特別是細化配套文件，構建立體式、多維度的養(yǎng)老工作政策法規(guī)體系;要提高統(tǒng)籌協(xié)調的層級，做實部門協(xié)同機制，打通部門割裂;要在系統(tǒng)開展需求調研的基礎上，圍繞“養(yǎng)”“保”“住”“醫(yī)”等領域，提供綜合化集成化服務。通過綜合化實現(xiàn)政策銜接、體制順暢、供給豐富、服務落地。在這方面，北京市做實了市老齡委這個統(tǒng)籌平臺，由主管市領導直接調度，有效協(xié)調54家成員單位，理順了工作機制。同時，圍繞老年人密切關注的領域，集成出臺了“養(yǎng)十條”政策，使供給內容更加豐富多樣。另一方面，隨著高齡、失能、失智、失獨等老年人日益增多，迫切需要在提升養(yǎng)老服務的專業(yè)性方面下大力氣。一是要突出服務內容標準化。要加快建立全國統(tǒng)一的服務質量標準和評價體系，制定出臺養(yǎng)老服務設施建設、老年人能力評估、養(yǎng)老服務需求評估等具體標準，為提高養(yǎng)老服務質量提供標尺。二是要推進服務人員專業(yè)化。著力加強養(yǎng)老服務護理人員的培養(yǎng)，提高專業(yè)技能和職業(yè)道德，完善職業(yè)技能等級與護理人員薪酬待遇掛鉤機制，提升社會地位，實現(xiàn)專業(yè)的人做專業(yè)的事。三是要推進服務機構專業(yè)化。重點是推進養(yǎng)老服務品牌化、連鎖化發(fā)展，支持采取特許經(jīng)營、直營連鎖、自愿連鎖等形式，引導養(yǎng)老服務商實行連鎖式、規(guī)模化經(jīng)營，打造行業(yè)品牌。

五、大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，必須處理好城市養(yǎng)老與農村養(yǎng)老的關系

城市養(yǎng)老和農村養(yǎng)老都是重大民生問題，必須統(tǒng)籌推進。但是由于客觀存在的城鄉(xiāng)二元結構，在工作推進上，必須尊重城市養(yǎng)老和農村養(yǎng)老的差異性，把握其特點規(guī)律，分類施策。就城市養(yǎng)老而言，具有老年人分布集中、經(jīng)濟基礎好、機構進入意愿大、市場化程度高等特點，養(yǎng)老服務產業(yè)發(fā)展基礎較好。因此應毫不動搖的堅持社會化、產業(yè)化的發(fā)展方向，政府以引導、調動社會力量和社會資本投入為主，更多的要依靠市場主體滿足養(yǎng)老服務需求。農村養(yǎng)老與此不同，農村老年人分散居住、經(jīng)濟狀況較差、不愿離鄉(xiāng)、公共服務設施短缺、社會力量進入意愿低、市場化程度發(fā)展不足。因此在農村養(yǎng)老上，要更加強調政府的責任。如，以養(yǎng)老機構發(fā)展為例，在農村，不僅要扶上馬，還要送一程，既要有啟動資金支持，也要運營資金支持。針對農村養(yǎng)老特殊性，政府要著力抓好三個方面。一是加大整體設計和財政投入，對農村養(yǎng)老服務機構建設、管理服務標準和建設運營扶持政策要統(tǒng)籌安排，特別是要因地制宜鼓勵村集體、村民整合利用農村閑置設施建設養(yǎng)老場所，結合老年人的需要，提供不同形式的養(yǎng)老服務。二是要堅持本鄉(xiāng)本土原則，充分利用當?shù)刭Y源，在設施建設、服務人員、運營模式上就近就便取材用人，實現(xiàn)農村養(yǎng)老不出村、不出鄉(xiāng)，讓老年人在熟悉的環(huán)境中幸福養(yǎng)老。三是要鼓勵城市養(yǎng)老機構、醫(yī)療機構、社會組織、社工人才、志愿者等力量積極參與城鄉(xiāng)互助，在技術、財力、人力等方面加大對農村的支持，全面提升農村地區(qū)養(yǎng)老服務水平。

六、大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，必須處理好機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老的關系

機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老服務的不同形式，功能不同，定位不同，適用對象不同，必須處理好二者關系。居家養(yǎng)老多指以家庭為基礎，在政府主導下，以城鄉(xiāng)社區(qū)為依托，以社會保障制度為支撐，由政府提供基本公共服務，企業(yè)、社會組織提供專業(yè)化服務，基層群眾性自治組織和志愿者提供公益互助服務，滿足居住在家老年人社會化服務需求的養(yǎng)老服務模式。它主要是滿足居住在家老年人的服務需求為導向。機構養(yǎng)老指由專業(yè)機構為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理、文體娛樂活動等綜合性服務的養(yǎng)老服務模式。它主要是針對失能、失智、失獨老人和特殊困難老人。居家養(yǎng)老是基礎，也是絕大多數(shù)老年人希望選擇的養(yǎng)老方式。機構養(yǎng)老是補充，是滿足重點群體養(yǎng)老服務需求的重要保障。國家“十三五”老齡規(guī)劃明確提出要“建立居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為補充、醫(yī)養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”。但是過去一個時期，我們大力發(fā)展機構養(yǎng)老，對居家養(yǎng)老重視不夠。近幾年，在政策調整的大背景下，又出現(xiàn)了重居家、輕機構的新苗頭。對這種傾向在思想上必須引起高度重視。從養(yǎng)老服務發(fā)展的規(guī)律性上看，居家是基礎，是大多數(shù)人養(yǎng)老服務的優(yōu)先選擇，因此應盡可能延長居家養(yǎng)老時間。機構養(yǎng)老是居家養(yǎng)老的接續(xù)，是居家養(yǎng)老不能滿足需要后的選擇，對專業(yè)性要求更高。因此，必須明確兩者的定位差異，針對性地進行加強。對于居家養(yǎng)老，核心是體現(xiàn)家庭養(yǎng)老功能，通過出臺相應的支持政策，讓更多家庭成員有時間、有精力、有財力照料老年人。在此基礎上，統(tǒng)籌發(fā)揮政府、社會和市場作用，解決好老年助餐、助浴、加裝電梯、家庭適老化改造、老舊小區(qū)綜合整治等問題，為社區(qū)居家老年人營造宜居便利的生活環(huán)境。對于機構養(yǎng)老，要明確定位于失能、失智、失獨、經(jīng)濟困難等特殊的老年群體，要突出專業(yè)性，重點發(fā)展社區(qū)化、小型化、連鎖化的專業(yè)養(yǎng)老機構，通過市場機制培育養(yǎng)老服務品牌，滿足個性化需求。