嘉賓：

鄭秉文 全國政協(xié)委員、中國社會科學(xué)院世界社保研究中心主任

王莉莉 中國老齡科研中心老齡經(jīng)濟(jì)與產(chǎn)業(yè)研究所副所長、研究員

董克用 中國人民大學(xué)教授、中國養(yǎng)老金融50人論壇秘書長

楊根來 北京社會管理職業(yè)學(xué)院教授、樂齡研究院院長、民政部政策理論研究基地負(fù)責(zé)人

主持人：

本報記者 俞海萍

如果衰老無可逃避，請讓我選擇優(yōu)雅地老去。

人口日趨老齡化，正成為我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的一個階段性特征。推動養(yǎng)老事業(yè)多元化多樣化發(fā)展，積極應(yīng)對人口老齡化，是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)和全面建成小康社會的一項緊迫任務(wù)。黨的十九大報告提出，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。怎樣真正讓老年人實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，為保障老年人的幸福生活提供中國智慧？我們今天邀請到了四位嘉賓，就如何發(fā)展中國的養(yǎng)老事業(yè)展開討論。

一種老齡現(xiàn)象 勢不可當(dāng)

記者：邁入新世紀(jì)，人口老齡化已經(jīng)成為一種全球現(xiàn)象。這一現(xiàn)象給我國的社會發(fā)展，尤其是養(yǎng)老事業(yè)帶來哪些影響和挑戰(zhàn)？

鄭秉文：老齡化幾乎對所有國家的影響都主要表現(xiàn)在三個方面。一是在技術(shù)創(chuàng)新等其他條件不變的情況下，人口規(guī)模呈絕對下降趨勢，勞動供給不斷減少，社會總產(chǎn)出受到影響；另一種是出生率開始下降，人口結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，勞動供給相對減少。有的國家是上述兩種趨勢并存，受到的影響相對更大。

二是老年人口數(shù)量不斷增加，甚至出現(xiàn)老齡少子化現(xiàn)象，社會資源配置結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化。適老的社會基礎(chǔ)設(shè)施支出和醫(yī)療衛(wèi)生費用等很多支出項目占GDP比重不斷加大，財政支出壓力不斷加大。

三是由于勞動供給發(fā)生變化，在技術(shù)條件和勞動生產(chǎn)率不變的情況下，稅收受到影響，進(jìn)而影響到財政收入。在中國，尤其在目前經(jīng)濟(jì)下行壓力不斷加大的背景下，一方面財政收入面臨巨大壓力，另一方面養(yǎng)老金支出規(guī)模和適老社會基礎(chǔ)設(shè)施的投入壓力也不斷加大，這兩個方面的壓力共同構(gòu)成了一對矛盾。

董克用：人口老齡化是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、人民生活水平提高、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善的綜合表現(xiàn)，是社會進(jìn)步的必然結(jié)果。但人口老齡化的本質(zhì)表現(xiàn)為人口結(jié)構(gòu)的重大變化，由此會產(chǎn)生一系列經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的難題。相比世界上其他國家，我國的人口老齡化問題更為嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為老齡化速度快、持續(xù)時間長、小康已老等，具體表現(xiàn)為：

一是養(yǎng)老金體系面臨長期不可持續(xù)的風(fēng)險。目前我國養(yǎng)老金體系以第一支柱公共養(yǎng)老金為主體，第二支柱職業(yè)養(yǎng)老金和第三支柱個人養(yǎng)老金覆蓋人群極其有限。伴隨著人口老齡化的不斷加深以及人均預(yù)期壽命的延長，我國現(xiàn)行養(yǎng)老金體系的制度贍養(yǎng)率也將不斷增加。如果保持現(xiàn)有的養(yǎng)老金制度不變，我國養(yǎng)老金體系將面臨可持續(xù)性差的風(fēng)險。

二是養(yǎng)老服務(wù)面臨人員供給多元和需求多元的雙重壓力。老齡化程度的加深往往伴隨著高齡化、失能化，對各類養(yǎng)老服務(wù)需求也不斷呈現(xiàn)出多元化趨勢，但由于勞動力供給的不斷減少，養(yǎng)老服務(wù)人員的有效保障將成為養(yǎng)老服務(wù)穩(wěn)定供給的重大挑戰(zhàn)。

王莉莉：人口老齡化的快速發(fā)展對我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的影響是全面且持久的，比較突出的影響與挑戰(zhàn)包括：一是在社會保障制度方面。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快以及老年人口規(guī)模的不斷提高，老年人口撫養(yǎng)比迅速提高。

二是在老年人的健康、照護(hù)服務(wù)體系方面。伴隨著城市化的進(jìn)程以及家庭戶規(guī)模的縮小，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的模式正在受到時代的沖擊，需要政府、市場、家庭、社會等多元主體共同發(fā)揮作用，構(gòu)建政府出臺制度、保障基本，市場提供多樣化產(chǎn)品與服務(wù)，社區(qū)給予平臺支持，家庭給予精神慰藉與必要補(bǔ)充的多元支持體系。但從目前來看，各個主體功能的發(fā)揮都面臨著許多現(xiàn)實問題，需要在老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中逐步解決。

三是老年人人力資源開發(fā)與社會參與方面。目前對于老年人力資源開發(fā)以及社會參與方面，還缺少相應(yīng)的途徑與措施，如何發(fā)揮老年人的人生價值，充分開發(fā)老年人力資源在積極應(yīng)對人口老齡化方面的作用，仍然是一個亟待研究的重要課題。

楊根來：人口老齡化給養(yǎng)老事業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來了巨大的影響和挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)在：一是勞動力人口年齡結(jié)構(gòu)老化，“421”的家庭結(jié)構(gòu)下，勞動力的有效供給降低，2018年年末，我國60周歲及以上人數(shù)首次超過15周歲以下的人數(shù)。二是社會消費模式將發(fā)生根本性的變化，養(yǎng)老成本突增，用于老年人的公共支出將會增加，尤其是養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障的壓力巨大。三是在建立為老社會服務(wù)體系方面，需要大量增加為老服務(wù)設(shè)施，健全為老服務(wù)體系壓力巨大，家庭養(yǎng)老壓力更大。四是急需增加的養(yǎng)老服務(wù)需求與不平衡、不充分的保障之間的矛盾凸顯，解決大城市養(yǎng)老、農(nóng)村養(yǎng)老問題，特別是中西部地區(qū)和老少邊窮地區(qū)老齡化問題迫在眉睫。

總之，人口老齡化將對我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會等各個方面帶來巨大的影響和挑戰(zhàn)。以積極的姿態(tài)認(rèn)識人口老齡化問題，以新的思路和理念解決人口老齡化問題，是一個重大課題。

三項基本服務(wù) 對癥下藥

記者：對老年人來說，養(yǎng)老離不開疾病治療、生活照料和康復(fù)護(hù)理這三項基本服務(wù)。目前我國有哪些完善老年社會保障制度的舉措？主要還有哪些問題亟待解決？

鄭秉文：在這三項基本服務(wù)中，相對來說，疾病治療的制度建設(shè)和覆蓋范圍有了很好的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險制度建立20多年來，基本實現(xiàn)了全覆蓋，個人自費比例逐年降低，老百姓的負(fù)擔(dān)逐年下降，建立大病保險之后，效果就更明顯了。尤其是對貧困地區(qū)來說，近年來，精準(zhǔn)扶貧的力度很大。去年我作為全國政協(xié)委員跟隨全國政協(xié)調(diào)研小組去百色地區(qū)的三個深度貧困縣調(diào)研，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助的力度非常大，基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助這三道防線做得很到位，財政兜底的力度是空前的。

但是，生活照料和康復(fù)護(hù)理這兩項相對來說是短板，急需補(bǔ)足。早在3年前，國家就在15個城市進(jìn)行了長期護(hù)理保險試點，到今年6月27日正好是3周年。3年來，試點工作取得良好的進(jìn)展，幾十個城市進(jìn)入了試點的行列。地方政府參與長期護(hù)理保險擴(kuò)大試點范圍的積極性很高，據(jù)我所知，僅河南省就有四五個城市表示愿意參加到今年的擴(kuò)大試點中來。目前的情況是，在國家層面應(yīng)為擴(kuò)大試點積極作出安排，盡快對長期護(hù)理保險制度的幾個基本原則作出框架性規(guī)定，免得參加的城市越多，時間越長，以后統(tǒng)一制度時就越困難，碎片化程度就越難遏制。20多年前養(yǎng)老保險制度在統(tǒng)一制度時就曾出現(xiàn)過類似情況，以致直到今天，舊有的試點痕跡依然存在，路徑依賴的慣性很大，這個教訓(xùn)應(yīng)該吸取。

董克用：在我國人口快速老齡化的過程中，黨和政府高度重視養(yǎng)老保障體系建設(shè)，各類政策文件密集出臺，養(yǎng)老保障體系建設(shè)取得了積極進(jìn)展，不斷滿足廣大國民多元化、多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求?？傮w來看，目前我國老年社會保障制度的舉措包括以下幾個方面：

一是初步建立起以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，為滿足不同群體不同養(yǎng)老方式需求提供了多元化的保障。

二是老年醫(yī)療服務(wù)體系取得較好進(jìn)展，各類各級老年病?？漆t(yī)院、設(shè)有老年科的綜合醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心以及醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化機(jī)構(gòu)自愿聯(lián)合構(gòu)建的公益性醫(yī)療協(xié)作組織等進(jìn)展迅速，使得老年人疾病治療和康復(fù)護(hù)理更加便捷。

三是各類特殊經(jīng)濟(jì)保障項目逐步推進(jìn)，享受高齡補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等各類經(jīng)濟(jì)保障的群體逐步增加，為其養(yǎng)老服務(wù)需求的保障提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

但與此同時，我國養(yǎng)老保障體系還有許多方面需要改進(jìn)：一是加強(qiáng)針對老年性疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)體系的建設(shè)，提高老年人針對各種老年病的醫(yī)療可及性，有效提高質(zhì)量，降低費用；二是加強(qiáng)養(yǎng)老專業(yè)醫(yī)療與護(hù)理人員隊伍建設(shè)，以提高專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量；三是養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容和項目應(yīng)進(jìn)一步豐富，以滿足多元化的需求；四是進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計，例如開展針對老人的家庭簽約醫(yī)生制度、居家醫(yī)療護(hù)理制度、特別護(hù)理津貼制度等。

王莉莉：近年來，我國不斷完善老年社會保障制度，切實提高老年人的收入與保障水平。

一是基本養(yǎng)老保險制度實現(xiàn)全覆蓋。目前我國已經(jīng)建立起來了覆蓋所有人群的養(yǎng)老保險制度，養(yǎng)老保險的保障范圍不斷擴(kuò)大。二是老年社會救助體系更加完善。以最低生活保障制度為主的社會救助體系，在保障低收入老年人家庭的生活質(zhì)量方面發(fā)揮了巨大的作用。三是老年社會福利政策不斷完善，國家積極推動各地政府建立高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼以及養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼等制度，提升老年人的購買力和生活水平。

目前存在的主要問題包括：一是老年人的整體收入水平依然較低，收入來源主要依靠養(yǎng)老保險，相對比較單一。二是長期護(hù)理保障制度依然處于試點階段，對于保障老年人的康復(fù)護(hù)理需求，提高老年人服務(wù)購買能力的作用發(fā)揮依然較小。三是各種養(yǎng)老保險制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題依然突出，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度銜接與融合。

 楊根來：黨的十八大以來，黨中央十分重視養(yǎng)老服務(wù)和老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在指導(dǎo)思想上把養(yǎng)老作為民生觀的主要內(nèi)容，中央深改委（組）多次專題研究養(yǎng)老問題，養(yǎng)老已經(jīng)成為黨中央、國務(wù)院以及地方各級黨政機(jī)關(guān)和社會普遍關(guān)心的熱點問題。但是，由于中國養(yǎng)老問題自身特點，在養(yǎng)老服務(wù)中，還存在著諸如養(yǎng)老服務(wù)制度保障、政策落地、體系健全、產(chǎn)業(yè)升級、質(zhì)量提升、消費引導(dǎo)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、人員激勵以及家庭支持和代際關(guān)系等一系列問題，亟待破冰和破題。

在完善老年社會保障制度方面，建議：一是進(jìn)一步提高對養(yǎng)老和老齡工作的認(rèn)識，用積極老齡觀看待老年人和老齡社會，發(fā)揮市場的決定性作用和政府更加重要的作用；二是科學(xué)應(yīng)用政策法規(guī)、財政稅收、金融信貸、建設(shè)用地、消防安全、質(zhì)量管理等多種手段，進(jìn)一步激活養(yǎng)老服務(wù)市場；三是加大頂層設(shè)計，盡快制定國家應(yīng)對人口老齡化中長期發(fā)展規(guī)劃；四是加大互助式養(yǎng)老和對居家社區(qū)養(yǎng)老的持續(xù)投入，發(fā)揮子女在階段性家庭養(yǎng)老方面的作用；五是建立城市和農(nóng)村社區(qū)高齡困境老年家庭尋訪制度，并提供看護(hù)服務(wù)、喘息服務(wù)；六是加快開展延遲退休年齡、發(fā)揮老年人力資源優(yōu)勢的探索。

多國先進(jìn)經(jīng)驗 他山之石

記者：在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展、應(yīng)對人口老齡化問題方面，有哪些值得借鑒的國際經(jīng)驗和教訓(xùn)？

　　董克用：在推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展、應(yīng)對人口老齡化問題方面國際上積累了一系列的經(jīng)驗，主要體現(xiàn)在服務(wù)保障和經(jīng)濟(jì)保障兩個方面，這些經(jīng)驗值得我們借鑒，教訓(xùn)需要我們反思。

在服務(wù)保障方面，一是注重日常生活自理能力測評，以此明確老年人不同層級的養(yǎng)老服務(wù)需求，這是制定養(yǎng)老服務(wù)計劃的前提，也是對護(hù)理服務(wù)的一個評定標(biāo)準(zhǔn)，日本、美國等都通過非常成熟的量表測量老年人生活自理能力；二是依據(jù)不同群體需求，構(gòu)建和完善老年人生活照料服務(wù)體系。對于處在相對健康階段的老年人，社區(qū)和家庭發(fā)揮重要作用，如英國采取“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩種方式，根據(jù)老年人的自理能力提供不同程度的專業(yè)性照顧。對于身體健康狀況較差階段的老年人，則根據(jù)不同需求提供差異化的服務(wù)，如日本通過介護(hù)保險，在根據(jù)自理能力測評明確介護(hù)等級后通過介護(hù)保險提供相應(yīng)的服務(wù)。此外，還有國家，如美國探索時間銀行的服務(wù)模式，即年輕人或身體狀況好的低齡老人將參與公益服務(wù)的時間存進(jìn)時間銀行，當(dāng)自己年老或有需要時就可以從中支取“被服務(wù)時間”，這在很大程度上也實現(xiàn)了服務(wù)資源的有效利用。

在經(jīng)濟(jì)保障方面，主要表現(xiàn)為通過建立多元責(zé)任分擔(dān)的養(yǎng)老金體系實現(xiàn)充足、可持續(xù)的養(yǎng)老金待遇。從發(fā)達(dá)國家改革實踐看，凡成功實現(xiàn)公平性、充足性和可持續(xù)性的國家多實行多支柱的養(yǎng)老金體系。世界許多國家都紛紛建立起了多支柱的養(yǎng)老金體系，為國民提供多樣化的養(yǎng)老收入供給，從其發(fā)展經(jīng)驗來看，體現(xiàn)雇主和個人責(zé)任的二三支柱養(yǎng)老金制度發(fā)揮著越來越重要的作用，而僅依賴單一支柱的國家如希臘和智利則從反面證明單一的養(yǎng)老金體系難以應(yīng)對人口、經(jīng)濟(jì)和社會帶來的多方面挑戰(zhàn)。多支柱的養(yǎng)老金體系有助于保障國民年老時獲得充足、可持續(xù)的養(yǎng)老金待遇，為獲取相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。

王莉莉：面對洶涌而來的人口老齡化趨勢，各國在完善政策制度、加強(qiáng)保障水平的同時，也積極發(fā)揮多元主體的作用，積極應(yīng)對人口老齡化帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。主要的經(jīng)驗包括：一是完善的法律體系基礎(chǔ)。如日本專門出臺了《護(hù)理保險法》《老人福祉法》《老人保健法》《黃金計劃》《新黃金計劃》等。此外，還出臺了專門針對人才培養(yǎng)的專項法律，特別是許多發(fā)達(dá)國家都有長期護(hù)理保險制度，為政府提供公共老齡服務(wù)、企業(yè)發(fā)展老齡服務(wù)市場、老年人享受各類老齡服務(wù)提供了一個良好的法律保障。

二是充分發(fā)揮市場的資源配置作用。在完善的法律、政策、制度保障的基礎(chǔ)上，清晰劃分政府與市場的責(zé)任：政府主要提供基本保障與兜底服務(wù)，市場則用來解決老年人的個性化需求問題。這種分工明確的結(jié)果反映在老齡產(chǎn)業(yè)市場上則是豐富且精細(xì)化的產(chǎn)品與服務(wù)供給。

三是有嚴(yán)格的監(jiān)督管理體制。為了保證老齡服務(wù)與產(chǎn)品的質(zhì)量，發(fā)達(dá)國家都有嚴(yán)格的監(jiān)管制度。如英國，有專門負(fù)責(zé)評估、監(jiān)督和管理養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織，其主要任務(wù)就是監(jiān)督和管理服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，確保服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠根據(jù)老年人的需求提供相應(yīng)的服務(wù)。

四是有系統(tǒng)的專業(yè)化人才培養(yǎng)體系。日本從事護(hù)理服務(wù)的人員有十多類，包括：護(hù)理支援專員、護(hù)理福祉師、家庭訪問護(hù)理員、社會福祉師、理學(xué)療法師、作業(yè)療法師、護(hù)士、藥劑師、保健師等，每類人員都有不同的職責(zé)定位和資質(zhì)要求，上崗前都需要接受相應(yīng)的培訓(xùn)，取得相應(yīng)的資格。另外日本還出臺了專門針對人才培養(yǎng)的專項法律，美國的養(yǎng)老工作人員也有明確的分類和不同的要求，根據(jù)不同的崗位需要，都要經(jīng)過規(guī)定時間的教育、培訓(xùn)與考試等，對人才的專業(yè)化程度要求較高。

 楊根來：他山之石，可以攻玉。不少國家和地區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)方面有許多國際經(jīng)驗和教訓(xùn)可以借鑒。一是必須高度重視頂層設(shè)計、法制建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，加快建立長期照護(hù)保障制度、統(tǒng)一的老年人能力評估制度以及完善的養(yǎng)老院質(zhì)量管理制度和標(biāo)準(zhǔn)體系；二是必須高度重視設(shè)施建設(shè)的社區(qū)化、親民化、小型化、多樣化，大型養(yǎng)老社區(qū)CCRC未必盡然適應(yīng)中國養(yǎng)老；三是必須高度重視為老服務(wù)人才培養(yǎng)和培訓(xùn)工作，完善為老服務(wù)人才激勵政策和1+X職業(yè)技能等級證書制度，構(gòu)建職業(yè)教育與培訓(xùn)體系；四是必須高度重視政府、社會、社區(qū)、家庭以及老年人作用的發(fā)揮，在發(fā)揮社會和市場作用的同時，不能讓渡政府更加重要的責(zé)任和權(quán)力。

三種養(yǎng)老模式 道阻且長

記者：怎樣協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式，構(gòu)建“三位一體”養(yǎng)老服務(wù)體系？現(xiàn)實成效如何？

鄭秉文：居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)這三種養(yǎng)老方式“三位一體”的含義是共同發(fā)展，缺一不可。從人數(shù)上講，居家養(yǎng)老的是大多數(shù)，即使在發(fā)達(dá)國家，90%以上的老年人也是居家養(yǎng)老，在我國就更是如此了。但在現(xiàn)實中存在一種傾向，就是投入力度、政策導(dǎo)向上，更多關(guān)注的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)置、養(yǎng)老社區(qū)的建立等，資本的流向更“偏愛”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對大多數(shù)居家養(yǎng)老的高齡群體來說，比如，過了80歲以后，失能和半失能的比例就陡然上升，急需登門服務(wù)的照料服務(wù)，否則就要拖累全家。在發(fā)達(dá)國家，居家養(yǎng)老登門服務(wù)的市場化程度很高，在美國有數(shù)家跨國公司，即使在國際金融危機(jī)期間，市場依然十分火爆，甚至2009年在巴西還開設(shè)了分公司。

目前，我們應(yīng)加大三方面的工作力度：一是加快推進(jìn)長期護(hù)理保險的試點進(jìn)程，將其作為基本公共服務(wù)項目之一。二是制定適當(dāng)?shù)恼邔?dǎo)向，加大居家養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，采取一定的稅收政策給予支持和鼓勵，加大市場供給力度，滿足不同層次的社會需求。三是將“社區(qū)養(yǎng)老”的概念“盤活”，賦予新的內(nèi)涵。比如，鼓勵社區(qū)提供居家養(yǎng)老服務(wù)，將居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老融合起來。2019年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》，首次提出了三種養(yǎng)老方式“融合發(fā)展”的概念，坐實了“三位一體”，大大增強(qiáng)了可操作性。

董克用：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老分別是應(yīng)對生命周期不同階段、不同健康狀況需求的養(yǎng)老服務(wù)體系安排，其中，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老面對的是相對低齡、健康的老年群體，只需提供滿足日常生活和娛樂的服務(wù)；而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則通常面對的是相對高齡、身體健康狀況稍差的老年人，還需要提供醫(yī)療、康復(fù)護(hù)理等更加專業(yè)化的服務(wù)。因此，需要配套不同的養(yǎng)老設(shè)施和人員滿足不同的養(yǎng)老方式需求。

“十一五”期間，我國提出“9073”的養(yǎng)老目標(biāo)格局，即90％的老年人在社會化服務(wù)協(xié)助下通過家庭照顧養(yǎng)老，7％的老年人通過政府購買社區(qū)照顧服務(wù)養(yǎng)老，3％的老年人入住養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)集中養(yǎng)老，其本質(zhì)是鼓勵更多的群體通過家庭和社區(qū)實現(xiàn)健康階段的養(yǎng)老，到年老身體狀況稍差時可以選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實現(xiàn)更加專業(yè)的護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。因此需要通過健康生活方式（包括身體和心理）的引導(dǎo)，延長老年人健康生活的周期，實現(xiàn)更高品質(zhì)的養(yǎng)老。

目前來看，三位一體的養(yǎng)老格局中，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)方式和內(nèi)容相對單一、服務(wù)的專業(yè)化程度有限，難以滿足居民多元化的需求，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老則存在著定位偏差導(dǎo)致現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有效供給不足和實際需求旺盛的結(jié)構(gòu)性矛盾。未來需要逐步加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入，建立和完善專業(yè)人員和志愿者相結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員隊伍；同時要準(zhǔn)確定位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能，明確公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的公益性職能，強(qiáng)化其在貧困老年人、失能失智老年人等特殊群體基本養(yǎng)老服務(wù)提供中的兜底作用，通過市場化導(dǎo)向鼓勵民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展公平市場競爭，引導(dǎo)其根據(jù)不同老年人的需求和收入能力，提供大眾化、差異化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。

王莉莉：目前我國正在構(gòu)建“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的社會養(yǎng)老服務(wù)體系，包括加大政府的財政投入力度、提高政府的基本養(yǎng)老服務(wù)供給水平、加大對產(chǎn)業(yè)引導(dǎo)的支持政策等，目前已經(jīng)取得了相當(dāng)大的成效。特別是在基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)方面，每千人老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)量已經(jīng)達(dá)到30.9張。養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模進(jìn)一步加大，服務(wù)能力與服務(wù)水平不斷提高，老年人的老齡服務(wù)需求得到了一定程度的滿足。但就目前而言，在我國的社會養(yǎng)老服務(wù)體系中，依然面臨著政府基本養(yǎng)老服務(wù)職能發(fā)揮不足、市場養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品供需失衡、居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)明顯滯后等突出問題，需要進(jìn)一步加強(qiáng)政府?；尽⒍档拙€的基本養(yǎng)老服務(wù)職能，繼續(xù)扶持培養(yǎng)老齡服務(wù)市場的發(fā)展，并在社區(qū)層面創(chuàng)新居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，更好地滿足老年人的不同老齡服務(wù)需求。

楊根來：養(yǎng)老服務(wù)模式的形成和發(fā)展有一個過程。當(dāng)下中國養(yǎng)老主要有兩種模式，一個是居家養(yǎng)老，大約占97%，第二種就是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大約占3%，社區(qū)只是發(fā)揮的平臺依托的作用，難以作為養(yǎng)老模式。

目前存在的問題，一是居家養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)地位和作用遠(yuǎn)沒有發(fā)揮，對其缺乏足夠重視，支持的政策體系尚未形成；二是社區(qū)養(yǎng)老方面，政府扮演了重要角色，建立了為數(shù)不少的服務(wù)設(shè)施，也發(fā)揮了積極作用，但是如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和市場化運營、解決好養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”的問題還沒有最佳答案；三是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，公辦機(jī)構(gòu)的“兜底”和社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“錯位”發(fā)展問題沒有很好解決，社會辦機(jī)構(gòu)的發(fā)展缺乏科學(xué)合理的空間規(guī)劃，盲目跟風(fēng)，設(shè)施高大上，床位空置率較高，機(jī)構(gòu)盈利率較低，老百姓“住得好、住得起”的養(yǎng)老院還不太多。