我國人口老齡化形勢嚴峻，老年人口基數(shù)大、增速快，失能半失能狀態(tài)占比高。2016年底，全國60歲及以上老年人口達到2.3億，占總人口16.7%，遠遠超過了10%的老齡化社會分界線。其中還有近4000萬為失能、半失能老人，養(yǎng)老壓力極大。面對突然到來的老齡化社會和集中爆發(fā)的養(yǎng)老服務需求，養(yǎng)老已成為一大社會問題和民生問題，大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，已經(jīng)成為維護社會穩(wěn)定、促進社會和諧，提升人民群眾獲得感幸福感的必然選擇。

黨的十八大以來，黨中央、國務院高度重視養(yǎng)老工作，習近平總書記強調，要堅持及時科學綜合應對的原則，積極發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，更好滿足老年人養(yǎng)老服務需求。國務院相繼出臺了全面放開養(yǎng)老服務市場提升養(yǎng)老服務質量等系列政策文件，對應對人口老齡化、構建社會養(yǎng)老服務體系、發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)等進行了部署。為落實中央部署，各地紛紛出臺創(chuàng)新舉措，我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展已經(jīng)駛入快車道。但客觀地看，養(yǎng)老服務業(yè)仍處于起步階段，發(fā)展理念、思路、模式等還處于探索之中。結合工作實際，筆者就發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)要處理好的九個重要關系，談一點思考和認識。

一、大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，必須處理好政府與市場的關系

發(fā)展養(yǎng)老服務需要政府、社會、家庭三者協(xié)同發(fā)力，三方責任缺一不可，但其中最重要的是要處理好政府與市場的關系。既要充分發(fā)揮政府對養(yǎng)老服務的主導和引領作用，更要全面開放、培育養(yǎng)老服務市場，充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，大力推進養(yǎng)老服務社會化、產(chǎn)業(yè)化，形成政府主導、政策扶持、社會主體、市場繁榮、長效機制的發(fā)展格局。在政府發(fā)揮主導作用上，要確保養(yǎng)老服務的公益性，履行統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導、資金投入、典型示范、監(jiān)督管理等職責。政府所起的作用是“兜底”和“安全網(wǎng)”的作用，既不能“越位”，過多介入具體養(yǎng)老服務供給;又不能“缺位”，帶來投入不足、投入失衡、投入不準等問題。政府的作用方式要從大包大攬向調動社會力量、社會資本投入轉變，政府的作用機制要從單純依靠行政推動向整合社會力量轉變。在發(fā)揮市場主體作用上，應最大限度放開養(yǎng)老服務市場，讓渡發(fā)展空間，按照能購買服務的一律購買服務、能市場調節(jié)的一律市場調節(jié)、能企業(yè)化運作的一律企業(yè)化運作、能公建民營的一律公建民營的思路，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，大力培育多層次、多類型市場主體，充分運用市場機制來提高效率、擴大供給、拓展受益面，實現(xiàn)服務投入與產(chǎn)出效益最優(yōu)。但是也要堅決防止一放了之、過度市場化的傾向，必須強化政府兜底責任。從北京實踐看，在養(yǎng)老服務供給上，政府調整戰(zhàn)略中心，把工作重點放在了規(guī)劃制定、政策統(tǒng)籌、部門協(xié)調、體系建設、市場培育和行業(yè)監(jiān)管上，把具體服務供給更多地從自管自辦讓渡給了社會和市場，實現(xiàn)了政府與市場良性互動。養(yǎng)老服務市場主體迅速擴大，全市養(yǎng)老服務商達1.5萬家。

二、大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，必須處理好服務與監(jiān)管的關系

目前，政府在發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)中還存在著“重服務、輕監(jiān)管，重審批、輕監(jiān)管，重體制內監(jiān)管、輕體制外監(jiān)管”等突出問題，服務與監(jiān)管存在一定程度的失衡。加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，要樹立“監(jiān)管是最好的服務，服務是為了更好地監(jiān)管”理念，做到服務與監(jiān)管兩手硬。從服務上看，重點是豐富服務的內容、建立服務的標準、培養(yǎng)服務的人才、提高服務的便捷性，根本的評價標準是要讓老年人滿意。比如，為確保老年人看得見、摸得著、感受得到養(yǎng)老服務，2015年以來，北京市圍繞老年人“周邊、身邊、床邊”，集中發(fā)力建設“三邊四級”養(yǎng)老服務體系。其中，在老年人周邊三公里內建設街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，具備機構養(yǎng)老、居家助老、社區(qū)托老、專業(yè)支撐、技能實訓、信息管理等六大功能;在身邊一公里內建設社區(qū)養(yǎng)老服務驛站，主要提供日間照料、呼叫服務、助餐服務、健康指導、文化娛樂、心理慰藉等日間照護服務;同時將服務延伸到老年人家里。通過市區(qū)街居四級養(yǎng)老服務體系協(xié)同聯(lián)動，極大地增強了養(yǎng)老服務的可獲得性。從監(jiān)管上看，要盡快彌補養(yǎng)老服務監(jiān)管薄弱的短板，一是要著力強化行政監(jiān)管職責，加快制定監(jiān)管的制度規(guī)范，明確監(jiān)管的內容、方式，落實監(jiān)管的責任，延伸監(jiān)管的范圍，做到行業(yè)全覆蓋;二是要積極推進行業(yè)監(jiān)管和社會監(jiān)管，發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)組織作用，制定行規(guī)行約，提升自律水平。同時，加快養(yǎng)老行業(yè)信用體系建設，開放全部市場主體信用信息，發(fā)揮社會監(jiān)管作用，促進優(yōu)勝劣汰;三是要堅持監(jiān)管和懲處協(xié)調聯(lián)動，特別是對欺老、虐老等嚴重損害老年人利益的違法違規(guī)行為，要依法依規(guī)從嚴懲處，確保老年人合法權益。

三、大力發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)，必須處理好供給與需求的關系

供需匹配度不夠是當前養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一個痛點，主要表現(xiàn)在總量性矛盾、結構性矛盾、供需機制不協(xié)調和供給不精準四方面。在總量性矛盾上，一方面，總體上存在著養(yǎng)老床位空置率高的問題，另一方面，城區(qū)優(yōu)質公辦養(yǎng)老機構存在著“一床難求”的現(xiàn)象。在結構性矛盾上，絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務需求，需要在社區(qū)和居家實現(xiàn)。以北京為例，約90%的老年人有居家養(yǎng)老服務需求。但是由于長期的認識偏差，社區(qū)居家養(yǎng)老服務沒有得到應有的重視，居家養(yǎng)老需求與供給存在結構性缺位。在供需機制方面，由于養(yǎng)老服務市場發(fā)育不充分，在大包大攬養(yǎng)老服務的傳統(tǒng)思維下，自上而下的養(yǎng)老服務供給與自下而上的養(yǎng)老服務需求，由于信息不對稱、需求表達渠道不暢、供需之間缺少直接互動，供需錯位、缺位問題明顯。在供給精準度方面，由于老年人梯度分布的特點，活力老人、高齡老人、失能失智失獨老人、經(jīng)濟困難老人需求差異極大，但服務的提供還不夠精準、多元，特別是還不夠人性化，沒有體現(xiàn)出應有的溫度。因此應加快推進養(yǎng)老服務供給側結構性改革，重點是樹立依評估享受養(yǎng)老服務的理念，加快構建涵蓋老年人自理、認知、社會交往、生活環(huán)境等內容在內的老年人能力評估體系，為老年人提供更精準的服務。同時，要把養(yǎng)老服務更多地向居家和社區(qū)傾斜，特別是要通過市場力量滿足老年人的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務需求。如，作為養(yǎng)老服務供給側改革的重要舉措，2015年北京市出臺《居家養(yǎng)老服務條例》，以地方立法形式強力推進居家養(yǎng)老服務，特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務設施等的供給上，采取“政府無償提供，市場抵償運營”的模式，極大調動了市場力量開展居家養(yǎng)老服務積極性。此外，在養(yǎng)老服務機構網(wǎng)點的布局上，也要結合老年人分布的特點進行及時調整，最大限度滿足就近就便提供養(yǎng)老服務的需要。