我國人口老齡化形勢嚴(yán)峻，老年人口基數(shù)大、增速快，失能半失能狀態(tài)占比高。2016年底，全國60歲及以上老年人口達(dá)到2.3億，占總?cè)丝?6.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了10%的老齡化社會分界線。其中還有近4000萬為失能、半失能老人，養(yǎng)老壓力極大。面對突然到來的老齡化社會和集中爆發(fā)的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老已成為一大社會問題和民生問題，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，已經(jīng)成為維護(hù)社會穩(wěn)定、促進(jìn)社會和諧，提升人民群眾獲得感幸福感的必然選擇。

黨的十八大以來，黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老工作，習(xí)近平總書記強調(diào)，要堅持及時科學(xué)綜合應(yīng)對的原則，積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，更好滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。國務(wù)院相繼出臺了全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等系列政策文件，對應(yīng)對人口老齡化、構(gòu)建社會養(yǎng)老服務(wù)體系、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)等進(jìn)行了部署。為落實中央部署，各地紛紛出臺創(chuàng)新舉措，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?。但客觀地看，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)仍處于起步階段，發(fā)展理念、思路、模式等還處于探索之中。結(jié)合工作實際，筆者就發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)要處理好的九個重要關(guān)系，談一點思考和認(rèn)識。

一、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好政府與市場的關(guān)系

發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)需要政府、社會、家庭三者協(xié)同發(fā)力，三方責(zé)任缺一不可，但其中最重要的是要處理好政府與市場的關(guān)系。既要充分發(fā)揮政府對養(yǎng)老服務(wù)的主導(dǎo)和引領(lǐng)作用，更要全面開放、培育養(yǎng)老服務(wù)市場，充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用，大力推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)社會化、產(chǎn)業(yè)化，形成政府主導(dǎo)、政策扶持、社會主體、市場繁榮、長效機制的發(fā)展格局。在政府發(fā)揮主導(dǎo)作用上，要確保養(yǎng)老服務(wù)的公益性，履行統(tǒng)籌規(guī)劃、政策引導(dǎo)、資金投入、典型示范、監(jiān)督管理等職責(zé)。政府所起的作用是“兜底”和“安全網(wǎng)”的作用，既不能“越位”，過多介入具體養(yǎng)老服務(wù)供給;又不能“缺位”，帶來投入不足、投入失衡、投入不準(zhǔn)等問題。政府的作用方式要從大包大攬向調(diào)動社會力量、社會資本投入轉(zhuǎn)變，政府的作用機制要從單純依靠行政推動向整合社會力量轉(zhuǎn)變。在發(fā)揮市場主體作用上，應(yīng)最大限度放開養(yǎng)老服務(wù)市場，讓渡發(fā)展空間，按照能購買服務(wù)的一律購買服務(wù)、能市場調(diào)節(jié)的一律市場調(diào)節(jié)、能企業(yè)化運作的一律企業(yè)化運作、能公建民營的一律公建民營的思路，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，大力培育多層次、多類型市場主體，充分運用市場機制來提高效率、擴大供給、拓展受益面，實現(xiàn)服務(wù)投入與產(chǎn)出效益最優(yōu)。但是也要堅決防止一放了之、過度市場化的傾向，必須強化政府兜底責(zé)任。從北京實踐看，在養(yǎng)老服務(wù)供給上，政府調(diào)整戰(zhàn)略中心，把工作重點放在了規(guī)劃制定、政策統(tǒng)籌、部門協(xié)調(diào)、體系建設(shè)、市場培育和行業(yè)監(jiān)管上，把具體服務(wù)供給更多地從自管自辦讓渡給了社會和市場，實現(xiàn)了政府與市場良性互動。養(yǎng)老服務(wù)市場主體迅速擴大，全市養(yǎng)老服務(wù)商達(dá)1.5萬家。

二、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好服務(wù)與監(jiān)管的關(guān)系

目前，政府在發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中還存在著“重服務(wù)、輕監(jiān)管，重審批、輕監(jiān)管，重體制內(nèi)監(jiān)管、輕體制外監(jiān)管”等突出問題，服務(wù)與監(jiān)管存在一定程度的失衡。加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，要樹立“監(jiān)管是最好的服務(wù)，服務(wù)是為了更好地監(jiān)管”理念，做到服務(wù)與監(jiān)管兩手硬。從服務(wù)上看，重點是豐富服務(wù)的內(nèi)容、建立服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)服務(wù)的人才、提高服務(wù)的便捷性，根本的評價標(biāo)準(zhǔn)是要讓老年人滿意。比如，為確保老年人看得見、摸得著、感受得到養(yǎng)老服務(wù)，2015年以來，北京市圍繞老年人“周邊、身邊、床邊”，集中發(fā)力建設(shè)“三邊四級”養(yǎng)老服務(wù)體系。其中，在老年人周邊三公里內(nèi)建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，具備機構(gòu)養(yǎng)老、居家助老、社區(qū)托老、專業(yè)支撐、技能實訓(xùn)、信息管理等六大功能;在身邊一公里內(nèi)建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，主要提供日間照料、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、文化娛樂、心理慰藉等日間照護(hù)服務(wù);同時將服務(wù)延伸到老年人家里。通過市區(qū)街居四級養(yǎng)老服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動，極大地增強了養(yǎng)老服務(wù)的可獲得性。從監(jiān)管上看，要盡快彌補養(yǎng)老服務(wù)監(jiān)管薄弱的短板，一是要著力強化行政監(jiān)管職責(zé)，加快制定監(jiān)管的制度規(guī)范，明確監(jiān)管的內(nèi)容、方式，落實監(jiān)管的責(zé)任，延伸監(jiān)管的范圍，做到行業(yè)全覆蓋;二是要積極推進(jìn)行業(yè)監(jiān)管和社會監(jiān)管，發(fā)揮養(yǎng)老行業(yè)組織作用，制定行規(guī)行約，提升自律水平。同時，加快養(yǎng)老行業(yè)信用體系建設(shè)，開放全部市場主體信用信息，發(fā)揮社會監(jiān)管作用，促進(jìn)優(yōu)勝劣汰;三是要堅持監(jiān)管和懲處協(xié)調(diào)聯(lián)動，特別是對欺老、虐老等嚴(yán)重?fù)p害老年人利益的違法違規(guī)行為，要依法依規(guī)從嚴(yán)懲處，確保老年人合法權(quán)益。

三、大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，必須處理好供給與需求的關(guān)系

供需匹配度不夠是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的一個痛點，主要表現(xiàn)在總量性矛盾、結(jié)構(gòu)性矛盾、供需機制不協(xié)調(diào)和供給不精準(zhǔn)四方面。在總量性矛盾上，一方面，總體上存在著養(yǎng)老床位空置率高的問題，另一方面，城區(qū)優(yōu)質(zhì)公辦養(yǎng)老機構(gòu)存在著“一床難求”的現(xiàn)象。在結(jié)構(gòu)性矛盾上，絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，需要在社區(qū)和居家實現(xiàn)。以北京為例，約90%的老年人有居家養(yǎng)老服務(wù)需求。但是由于長期的認(rèn)識偏差，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)沒有得到應(yīng)有的重視，居家養(yǎng)老需求與供給存在結(jié)構(gòu)性缺位。在供需機制方面，由于養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)育不充分，在大包大攬養(yǎng)老服務(wù)的傳統(tǒng)思維下，自上而下的養(yǎng)老服務(wù)供給與自下而上的養(yǎng)老服務(wù)需求，由于信息不對稱、需求表達(dá)渠道不暢、供需之間缺少直接互動，供需錯位、缺位問題明顯。在供給精準(zhǔn)度方面，由于老年人梯度分布的特點，活力老人、高齡老人、失能失智失獨老人、經(jīng)濟困難老人需求差異極大，但服務(wù)的提供還不夠精準(zhǔn)、多元，特別是還不夠人性化，沒有體現(xiàn)出應(yīng)有的溫度。因此應(yīng)加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，重點是樹立依評估享受養(yǎng)老服務(wù)的理念，加快構(gòu)建涵蓋老年人自理、認(rèn)知、社會交往、生活環(huán)境等內(nèi)容在內(nèi)的老年人能力評估體系，為老年人提供更精準(zhǔn)的服務(wù)。同時，要把養(yǎng)老服務(wù)更多地向居家和社區(qū)傾斜，特別是要通過市場力量滿足老年人的居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求。如，作為養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措，2015年北京市出臺《居家養(yǎng)老服務(wù)條例》，以地方立法形式強力推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)，特別是在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施等的供給上，采取“政府無償提供，市場抵償運營”的模式，極大調(diào)動了市場力量開展居家養(yǎng)老服務(wù)積極性。此外，在養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)點的布局上，也要結(jié)合老年人分布的特點進(jìn)行及時調(diào)整，最大限度滿足就近就便提供養(yǎng)老服務(wù)的需要。