二、著力深化全民醫(yī)保制度重點(diǎn)改革

習(xí)近平總書記的重要講話，對(duì)全民醫(yī)保制度建設(shè)作出了全面部署，提出了明確要求，為進(jìn)一步深化醫(yī)保制度改革指明了方向。我們將緊緊圍繞健康中國(guó)建設(shè)總體戰(zhàn)略布局，牢牢抓住醫(yī)保改革重要窗口期，以建立更加公平更可持續(xù)社會(huì)保障制度為目標(biāo)，按照“保基本、兜底線、促公平、可持續(xù)”的原則，抓住資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著力深化醫(yī)保制度改革，抓好全民醫(yī)保制度建設(shè)，把中央明確的任務(wù)落到實(shí)處。

加快推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合，是讓全體人民公平享有醫(yī)療服務(wù)資源，不斷增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)獲得感的重要制度性保障，對(duì)于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。我們將注重以公平可及和群眾受益為目標(biāo)，在實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，加快整合基本醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，著力提升醫(yī)療服務(wù)利用水平和保障水平，提高公共服務(wù)效能。同時(shí)，加快推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，推進(jìn)醫(yī)保“一卡通”，確保今年基本實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用直接結(jié)算，明年基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算，解決跨省異地就醫(yī)結(jié)算問題，兌現(xiàn)政府對(duì)人民的公開承諾。

健全醫(yī)?；I資和待遇調(diào)整機(jī)制。醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機(jī)制是全民醫(yī)保制度建設(shè)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性制度安排。我們將逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，明確待遇確定和調(diào)整的政策權(quán)限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，使籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，待遇調(diào)整與籌資水平相適應(yīng)。同時(shí)，積極推進(jìn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，建立醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機(jī)制，增加醫(yī)保基金共濟(jì)能力，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

健全醫(yī)保支付機(jī)制。醫(yī)保支付機(jī)制是醫(yī)保制度最核心的機(jī)制，是維護(hù)基金安全的重要制度設(shè)計(jì)，具有利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵(lì)創(chuàng)新等功能。我們將通過加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推行醫(yī)保付費(fèi)總額控制，重點(diǎn)推進(jìn)按病種或按疾病診斷分組等付費(fèi)方式，建立適應(yīng)不同人群、不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。同時(shí)，進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)和指標(biāo)體系。以此讓醫(yī)保既保群眾健康，又促行醫(yī)規(guī)范，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)與約束作用。

積極發(fā)揮醫(yī)保制度的托底作用。大病保險(xiǎn)政策是中國(guó)特色醫(yī)保體系的重要組成部分，對(duì)于更好守護(hù)困難群眾生命健康具有重要的作用。我們將認(rèn)真落實(shí)中央扶貧攻堅(jiān)的戰(zhàn)略部署，深入實(shí)施健康扶貧工程，積極推進(jìn)實(shí)施醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧政策，進(jìn)一步完善大病保險(xiǎn)制度，探索向貧困群體適當(dāng)傾斜的具體辦法，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例等措施，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。同時(shí)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療求助制度的銜接，真正為群眾“病有所醫(yī)”兜住底線。

完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)是為人民群眾提供全生命周期衛(wèi)生與健康服務(wù)的重要內(nèi)容。我們將切實(shí)履行職責(zé)，積極轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理，創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，積極探索政府購(gòu)買服務(wù)的內(nèi)容、方式和管理規(guī)范，全面落實(shí)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，推動(dòng)形成多元化競(jìng)爭(zhēng)格局。繼續(xù)優(yōu)化和簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)流程，借助移動(dòng)互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，強(qiáng)化電子社保的應(yīng)用，做好各項(xiàng)醫(yī)保制度間的銜接，建立“一站式”結(jié)算機(jī)制，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量，為群眾提供更加方便快捷的服務(wù)。