從患者角度來看，如果獲取醫(yī)療服務不需要承擔任何費用，就會自然地產(chǎn)生對醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量的不必要的需求。公費醫(yī)療和社保體制內(nèi)參保人騙保和倒賣藥品的現(xiàn)象，就是這種道德風險的最直接體現(xiàn)。更嚴重的問題在于，醫(yī)療機構(gòu)本來可以有效地識別患者道德風險，但出于自身利益的考慮，醫(yī)院本身也存在著故意誘導醫(yī)療需求、增加自身收入的動機。醫(yī)療供給方和需求方在過度占用社會醫(yī)療資源上，存在著一致性的傾向和合謀的可能。這不僅直接會導致醫(yī)療資源的浪費，也將惡化公共醫(yī)療資源供求不平衡的矛盾。因此，現(xiàn)實中的醫(yī)療保障體系往往會在供給側(cè)和需求側(cè)，引入一系列費用分攤機制來約束道德風險。

醫(yī)療公平的本質(zhì)含義，并不是要求將醫(yī)療服務完全免費地提供給每一個患者，而是要在既定的社會財富和權(quán)力分布下，讓醫(yī)療資源能夠更加公平地在社會各群體之間進行配置，使每一個公民的健康權(quán)力都能得到基本的保障。因此，醫(yī)療公平在成本分攤上的核心原則是，在保證醫(yī)療籌資規(guī)模的前提下，減少低收入群體的醫(yī)療負擔。這與全民免費醫(yī)療之間有明顯差異。即使全民免費醫(yī)療無法真正實現(xiàn)，也不能說明醫(yī)療公平是一個無法實現(xiàn)的目標。

在尋求醫(yī)療公平性的過程中，首要的問題不在于公平和效率是否可以兼得，而在于醫(yī)療體制設計的目標選擇是公平還是效率。目前，世界范圍內(nèi)代表性的醫(yī)療保障模式，大多以醫(yī)療公平為根本目標，但并不意味著可以忽略醫(yī)療效率。事實上，英國、加拿大這些以醫(yī)療保障體制聞名的國家，無一不在探索醫(yī)療體制改革的路徑，以期通過改革提高效率。但是，這種對醫(yī)療效率的追求，仍然是在特定的醫(yī)療公平目標和約束下展開的。在這里，效率目標與醫(yī)療公平具有了一定的一致性：效率的提高可以減少醫(yī)療保障體制的運行成本，減少社會中每個個體所分攤的醫(yī)療費用，有助于醫(yī)療公平這一根本目標的實現(xiàn)。

目前，我國新醫(yī)改明確了社會醫(yī)療保障體系在促進醫(yī)療公平中的基礎性作用，但在提高覆蓋面、強化保障力度以及保險支付制度改革等方面，仍有待進一步探索。

(摘編自《中國社會科學報》)