從患者角度來看，如果獲取醫(yī)療服務(wù)不需要承擔(dān)任何費(fèi)用，就會(huì)自然地產(chǎn)生對(duì)醫(yī)療數(shù)量和質(zhì)量的不必要的需求。公費(fèi)醫(yī)療和社保體制內(nèi)參保人騙保和倒賣藥品的現(xiàn)象，就是這種道德風(fēng)險(xiǎn)的最直接體現(xiàn)。更嚴(yán)重的問題在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)本來可以有效地識(shí)別患者道德風(fēng)險(xiǎn)，但出于自身利益的考慮，醫(yī)院本身也存在著故意誘導(dǎo)醫(yī)療需求、增加自身收入的動(dòng)機(jī)。醫(yī)療供給方和需求方在過度占用社會(huì)醫(yī)療資源上，存在著一致性的傾向和合謀的可能。這不僅直接會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也將惡化公共醫(yī)療資源供求不平衡的矛盾。因此，現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)療保障體系往往會(huì)在供給側(cè)和需求側(cè)，引入一系列費(fèi)用分?jǐn)倷C(jī)制來約束道德風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)療公平的本質(zhì)含義，并不是要求將醫(yī)療服務(wù)完全免費(fèi)地提供給每一個(gè)患者，而是要在既定的社會(huì)財(cái)富和權(quán)力分布下，讓醫(yī)療資源能夠更加公平地在社會(huì)各群體之間進(jìn)行配置，使每一個(gè)公民的健康權(quán)力都能得到基本的保障。因此，醫(yī)療公平在成本分?jǐn)偵系暮诵脑瓌t是，在保證醫(yī)療籌資規(guī)模的前提下，減少低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這與全民免費(fèi)醫(yī)療之間有明顯差異。即使全民免費(fèi)醫(yī)療無法真正實(shí)現(xiàn)，也不能說明醫(yī)療公平是一個(gè)無法實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

在尋求醫(yī)療公平性的過程中，首要的問題不在于公平和效率是否可以兼得，而在于醫(yī)療體制設(shè)計(jì)的目標(biāo)選擇是公平還是效率。目前，世界范圍內(nèi)代表性的醫(yī)療保障模式，大多以醫(yī)療公平為根本目標(biāo)，但并不意味著可以忽略醫(yī)療效率。事實(shí)上，英國(guó)、加拿大這些以醫(yī)療保障體制聞名的國(guó)家，無一不在探索醫(yī)療體制改革的路徑，以期通過改革提高效率。但是，這種對(duì)醫(yī)療效率的追求，仍然是在特定的醫(yī)療公平目標(biāo)和約束下展開的。在這里，效率目標(biāo)與醫(yī)療公平具有了一定的一致性：效率的提高可以減少醫(yī)療保障體制的運(yùn)行成本，減少社會(huì)中每個(gè)個(gè)體所分?jǐn)偟尼t(yī)療費(fèi)用，有助于醫(yī)療公平這一根本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

目前，我國(guó)新醫(yī)改明確了社會(huì)醫(yī)療保障體系在促進(jìn)醫(yī)療公平中的基礎(chǔ)性作用，但在提高覆蓋面、強(qiáng)化保障力度以及保險(xiǎn)支付制度改革等方面，仍有待進(jìn)一步探索。

(摘編自《中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)》)