所以說(shuō)，安徽醫(yī)改的整體設(shè)計(jì)是環(huán)環(huán)相扣的，是綜合醫(yī)改。它不是一個(gè)單項(xiàng)政策，而是一系列的政策來(lái)保證基層老百姓有了病，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得起、看得上，而且看得好。安徽醫(yī)改是一個(gè)系統(tǒng)的重新構(gòu)造，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立了保障公益性的新制度。

三、我國(guó)醫(yī)改下一步要做的事

我們下一步改革要做的，就是公立醫(yī)院的改革要趕緊跟上。事實(shí)上，公立醫(yī)院這個(gè)制度的產(chǎn)生，是人類在長(zhǎng)期歷史進(jìn)程中經(jīng)過(guò)對(duì)不同制度反復(fù)探索、比較而選擇的。這也就是，為什么市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，諸如英國(guó)、澳大利亞包括臺(tái)灣地區(qū)，它為什么都是公立醫(yī)院？就是因?yàn)楣⑨t(yī)院是最能夠體現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生職能的一項(xiàng)制度安排。形象地說(shuō)，就是我們保護(hù)國(guó)家安全要靠軍隊(duì)，保護(hù)老百姓的健康要靠公立醫(yī)院這支部隊(duì)。

我國(guó)公立醫(yī)院改革，基本上就是把基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)變成城市版，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制為關(guān)鍵，以縣級(jí)醫(yī)院為重點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、藥品供應(yīng)、價(jià)格機(jī)制等方面的綜合改革。也就是把以安徽為代表的基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展到縣級(jí)以上公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院改革要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，這是核心點(diǎn)。我們醫(yī)改已經(jīng)4年了，公立醫(yī)院改革目前還在試點(diǎn)，到底怎么改，盡管“十二五”規(guī)劃里談了原則性的，但是都沒(méi)有落地。我認(rèn)為，公立醫(yī)院改革遲遲不能推進(jìn)的核心還是執(zhí)政理念的問(wèn)題。其實(shí)，在醫(yī)療領(lǐng)域，更要強(qiáng)調(diào)的是宏觀效率，就是怎么用較少的錢維護(hù)老百姓的健康，至于醫(yī)院微觀效率，創(chuàng)收多少那是其次的，而且是要控制的。

北京市的平均收入是年薪6.5萬(wàn)，醫(yī)保人均籌資水平已經(jīng)是9千。臺(tái)灣全民健保體制，它的醫(yī)保人均籌資僅相當(dāng)于4千元人民幣。為什么我們高投入的全民健保，還給人以千瘡百孔的感覺(jué)？因?yàn)楣⑨t(yī)院改革一直都沒(méi)有進(jìn)行。我國(guó)醫(yī)改一直糾結(jié)于醫(yī)藥分開，諸如實(shí)施專業(yè)分開、機(jī)構(gòu)分開，其實(shí)醫(yī)藥分開的核心是利益的分開。而醫(yī)改到最后，其核心就是養(yǎng)醫(yī)生的問(wèn)題。就是要建立起一種新的制度，讓醫(yī)療回歸它為老百姓服務(wù)的本質(zhì)。對(duì)此，基層有不少創(chuàng)新。

湖南省的桑植，其人均收入到現(xiàn)在才3千人民幣。正是因?yàn)楦F，他們想出辦法，把新農(nóng)合的錢，財(cái)政的錢，公共衛(wèi)生的錢統(tǒng)一起來(lái)花，然后給社保付工資，解決醫(yī)生的收入問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，老百姓只要交150塊錢就可以看病。最近醫(yī)改還有一個(gè)做得比較好的是福建省的三明市。因?yàn)樗且粋€(gè)老三線城市，下崗、提早退休的人非常多，所以這些年醫(yī)療費(fèi)用狂漲，不改的話，它的醫(yī)保一年要虧損3.5億。改了以后，2013年它的醫(yī)保盈利5千萬(wàn)。三明醫(yī)改的一個(gè)最大的特征，就是給醫(yī)生解決了后顧之憂。三明所有的醫(yī)生是拿年薪的，醫(yī)院院長(zhǎng)年薪30萬(wàn)，醫(yī)生分為25萬(wàn)，20萬(wàn)，15萬(wàn)，10萬(wàn)四個(gè)等級(jí)。但是他們那里的縣委書記一年的收入只有6萬(wàn)。解決了醫(yī)生的收入問(wèn)題，其實(shí)就穩(wěn)定了醫(yī)生的預(yù)期，徹底地改變了醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)，三明還全面取消了藥品、耗材所有的加成。所以，最近他們那里吃中藥全免費(fèi)，因?yàn)獒t(yī)保盈利了，省下錢來(lái)了，就鼓勵(lì)老百姓養(yǎng)生。這就是改革的紅利。

我對(duì)醫(yī)改的政策建議是，加快城市公立醫(yī)院改革，或者說(shuō)加快把基層醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)推廣到城市。從基層醫(yī)改實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)改不是醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)問(wèn)題，它是一個(gè)政治社會(huì)問(wèn)題。醫(yī)改能不能做好，第一，在于政府的執(zhí)政理念；第二，在于執(zhí)政能力。只要有這兩條，醫(yī)改一定能做好。

（據(jù)宣講家網(wǎng)站報(bào)告錄音整理

責(zé)任編輯：劉斌 ）

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