所以說，安徽醫(yī)改的整體設計是環(huán)環(huán)相扣的，是綜合醫(yī)改。它不是一個單項政策，而是一系列的政策來保證基層老百姓有了病，去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得起、看得上，而且看得好。安徽醫(yī)改是一個系統(tǒng)的重新構造，破除了以藥養(yǎng)醫(yī)的舊制度，建立了保障公益性的新制度。

三、我國醫(yī)改下一步要做的事

我們下一步改革要做的，就是公立醫(yī)院的改革要趕緊跟上。事實上，公立醫(yī)院這個制度的產生，是人類在長期歷史進程中經過對不同制度反復探索、比較而選擇的。這也就是，為什么市場經濟國家，諸如英國、澳大利亞包括臺灣地區(qū)，它為什么都是公立醫(yī)院？就是因為公立醫(yī)院是最能夠體現政府醫(yī)療衛(wèi)生職能的一項制度安排。形象地說，就是我們保護國家安全要靠軍隊，保護老百姓的健康要靠公立醫(yī)院這支部隊。

我國公立醫(yī)院改革，基本上就是把基層醫(yī)改經驗變成城市版，以破除以藥補醫(yī)的機制為關鍵，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理機制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革。也就是把以安徽為代表的基層醫(yī)改經驗，擴展到縣級以上公立醫(yī)院的改革。公立醫(yī)院改革要落實政府辦醫(yī)責任，這是核心點。我們醫(yī)改已經4年了，公立醫(yī)院改革目前還在試點，到底怎么改，盡管“十二五”規(guī)劃里談了原則性的，但是都沒有落地。我認為，公立醫(yī)院改革遲遲不能推進的核心還是執(zhí)政理念的問題。其實，在醫(yī)療領域，更要強調的是宏觀效率，就是怎么用較少的錢維護老百姓的健康，至于醫(yī)院微觀效率，創(chuàng)收多少那是其次的，而且是要控制的。

北京市的平均收入是年薪6.5萬，醫(yī)保人均籌資水平已經是9千。臺灣全民健保體制，它的醫(yī)保人均籌資僅相當于4千元人民幣。為什么我們高投入的全民健保，還給人以千瘡百孔的感覺？因為公立醫(yī)院改革一直都沒有進行。我國醫(yī)改一直糾結于醫(yī)藥分開，諸如實施專業(yè)分開、機構分開，其實醫(yī)藥分開的核心是利益的分開。而醫(yī)改到最后，其核心就是養(yǎng)醫(yī)生的問題。就是要建立起一種新的制度，讓醫(yī)療回歸它為老百姓服務的本質。對此，基層有不少創(chuàng)新。

湖南省的桑植，其人均收入到現在才3千人民幣。正是因為窮，他們想出辦法，把新農合的錢，財政的錢，公共衛(wèi)生的錢統(tǒng)一起來花，然后給社保付工資，解決醫(yī)生的收入問題。在此基礎上，老百姓只要交150塊錢就可以看病。最近醫(yī)改還有一個做得比較好的是福建省的三明市。因為它是一個老三線城市，下崗、提早退休的人非常多，所以這些年醫(yī)療費用狂漲，不改的話，它的醫(yī)保一年要虧損3.5億。改了以后，2013年它的醫(yī)保盈利5千萬。三明醫(yī)改的一個最大的特征，就是給醫(yī)生解決了后顧之憂。三明所有的醫(yī)生是拿年薪的，醫(yī)院院長年薪30萬，醫(yī)生分為25萬，20萬，15萬，10萬四個等級。但是他們那里的縣委書記一年的收入只有6萬。解決了醫(yī)生的收入問題，其實就穩(wěn)定了醫(yī)生的預期，徹底地改變了醫(yī)生的激勵機制。同時，三明還全面取消了藥品、耗材所有的加成。所以，最近他們那里吃中藥全免費，因為醫(yī)保盈利了，省下錢來了，就鼓勵老百姓養(yǎng)生。這就是改革的紅利。

我對醫(yī)改的政策建議是，加快城市公立醫(yī)院改革，或者說加快把基層醫(yī)改的經驗推廣到城市。從基層醫(yī)改實踐來看，醫(yī)改不是醫(yī)療領域的技術問題，它是一個政治社會問題。醫(yī)改能不能做好，第一，在于政府的執(zhí)政理念；第二，在于執(zhí)政能力。只要有這兩條，醫(yī)改一定能做好。

（據宣講家網站報告錄音整理

責任編輯：劉斌 ）

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