我們都知道，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革一直是社會的熱點(diǎn)問題，最近討論比較熱烈的話題是免費(fèi)醫(yī)療。俄羅斯衛(wèi)生部長宣布，保證俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)。雖然現(xiàn)實(shí)的情況是，俄羅斯的全民免費(fèi)醫(yī)療仍然只是基本的醫(yī)療保障，而且醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療效率低下，醫(yī)療服務(wù)水平不高，但飽受看病難的中國公民，還是被鄰邦俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療制度狠狠地刺激了。

不過，免費(fèi)醫(yī)療制度在世界上也是存在的，目前世界上100多個國家都是免費(fèi)醫(yī)療體系。免費(fèi)不是說老百姓去看病不要錢，免費(fèi)醫(yī)療體系在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)里面是國家醫(yī)療服務(wù)體系的俗稱。什么叫國家醫(yī)療服務(wù)體系，就是老百姓看病直接免費(fèi)或者是付得起的低費(fèi)。我們改革開放前的醫(yī)療衛(wèi)生制度就是這樣的。這個制度是由前蘇聯(lián)創(chuàng)立的，目前無論在社會主義國家還是資本主義國家都用這個制度，比如北歐國家、英國、澳大利亞、泰國、巴西等，應(yīng)該說，它已是世界的主流。2012年倫敦奧運(yùn)會，英國是把他們的免費(fèi)醫(yī)療制度作為國家名片在開幕式上展示。

美國的醫(yī)療體系非常典型，把看病完全作為一個商品，醫(yī)生為了賺錢就會過度診治，人為擴(kuò)大病人的病情，多開藥，動輒手術(shù)。正如《資本論》所言，如果把律師、教師、醫(yī)生這些職業(yè)都變成掙錢謀生的手段，這個體系一定出問題。

我國目前愈演愈烈的醫(yī)患沖突，令人深感不安。事實(shí)上,醫(yī)患關(guān)系不是一個簡單的醫(yī)和患的矛盾，是社會矛盾在醫(yī)院這個窗口的反映，究其實(shí)質(zhì)是社會病。2009年4月6日，我國出臺了醫(yī)療衛(wèi)生改革草案，那么，我國醫(yī)改何以實(shí)現(xiàn)突破？我擬從以下三個方面加以探討。

一、十八屆三中全會后我國的醫(yī)改走勢

醫(yī)療衛(wèi)生制度是國家制度的一個重要組成部分，因此它的改革與一個國家的大潮流是緊密相關(guān)的。三中全會吹響了我國全面深化改革的號角，那么，這場新的改革將對我國醫(yī)改產(chǎn)生什么影響？或說有什么意義？簡單歸納一下，有以下幾個方面。

（一）強(qiáng)化醫(yī)療改革的力度成為大勢所趨。三中全會明確了改革目標(biāo)和價值取向。深化改革的總目標(biāo)是完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。那么，改革的價值取向是什么？就是以促進(jìn)公平、正義，提高人民福祉為改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。同時，全面改革是綜合經(jīng)濟(jì)、政治、文化、社會和生態(tài)文明五位一體的改革。因此，我們可以期待，三中全會以后，隨著全面改革的推進(jìn)，我國在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的改革力度將會加強(qiáng)。

（二）政府更好地發(fā)揮在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用。三中全會提出了配置資源要市場起決定性的作用和政府更好地發(fā)揮作用。這主要針對的是過去我們在推動經(jīng)濟(jì)發(fā)展的過程中，更多的是政府在起主導(dǎo)作用。但是也有市場失靈的領(lǐng)域，這就是為什么市場經(jīng)濟(jì)國家，比如英國這樣的老牌資本主義國家的醫(yī)療衛(wèi)生是免費(fèi)體系。免費(fèi)就是非市場，就是福利制度。而市場就是價格機(jī)制，你摸摸兜里的錢，看看那個價，你買得起就買，買不起就回家，這就是市場機(jī)制。可以說，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是一個嚴(yán)重市場失靈的領(lǐng)域。沒事，沒人會去看病，那么，看病的時候誰給病人提供服務(wù)呢？是醫(yī)生。同時，病人需要哪些服務(wù)是誰來做決定呢？也是醫(yī)生。所以，醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)的提供方，又是患者醫(yī)療服務(wù)需求的決定方。對于這一領(lǐng)域，如果一定要用市場機(jī)制必定是會出問題的。這就是美國為什么到現(xiàn)在走不出醫(yī)改困境的根源。

我想年紀(jì)大一點(diǎn)的醫(yī)生們肯定懷念上世紀(jì)60年代、70年代、80年代的醫(yī)患關(guān)系。那個時候，治療條件很差，如果治不好，病人也不會來為難醫(yī)生。現(xiàn)在為什么變成這樣一種令人堪憂的醫(yī)患關(guān)系呢？因?yàn)槲覀冊谟檬袌龅睦碚搧砀奈覀兊尼t(yī)療衛(wèi)生，由此患者和醫(yī)生的關(guān)系就變成了一種買賣關(guān)系。就是說，我交了錢你就得給我治好，治不好就是你醫(yī)生的事。醫(yī)療衛(wèi)生要做的事就是減少疾病，提高人民健康水平。當(dāng)毛澤東同志看到關(guān)于江西省余江縣消滅血吸蟲病的長篇報道后，夜不能寐，遙望南天，欣然命筆,寫下了《送瘟神》兩首七律詩。我們現(xiàn)在有的醫(yī)院是在“造瘟神”，可是“不造病”又哪來錢去發(fā)工資、蓋高樓呢？如果要靠市場機(jī)制去進(jìn)行醫(yī)改，就只能是造瘟神。三中全會把市場起決定性作用的領(lǐng)域限制在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，而不是把它泛化到其他所有領(lǐng)域，由此彰顯出政府要更好地發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中應(yīng)有的作用的決心。