我們都知道，醫(yī)療衛(wèi)生制度改革一直是社會的熱點問題，最近討論比較熱烈的話題是免費醫(yī)療。俄羅斯衛(wèi)生部長宣布，保證俄羅斯公民將永遠在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費享受醫(yī)療服務。雖然現(xiàn)實的情況是，俄羅斯的全民免費醫(yī)療仍然只是基本的醫(yī)療保障，而且醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療效率低下，醫(yī)療服務水平不高，但飽受看病難的中國公民，還是被鄰邦俄羅斯的免費醫(yī)療制度狠狠地刺激了。

不過，免費醫(yī)療制度在世界上也是存在的，目前世界上100多個國家都是免費醫(yī)療體系。免費不是說老百姓去看病不要錢，免費醫(yī)療體系在衛(wèi)生經(jīng)濟學里面是國家醫(yī)療服務體系的俗稱。什么叫國家醫(yī)療服務體系，就是老百姓看病直接免費或者是付得起的低費。我們改革開放前的醫(yī)療衛(wèi)生制度就是這樣的。這個制度是由前蘇聯(lián)創(chuàng)立的，目前無論在社會主義國家還是資本主義國家都用這個制度，比如北歐國家、英國、澳大利亞、泰國、巴西等，應該說，它已是世界的主流。2012年倫敦奧運會，英國是把他們的免費醫(yī)療制度作為國家名片在開幕式上展示。

美國的醫(yī)療體系非常典型，把看病完全作為一個商品，醫(yī)生為了賺錢就會過度診治，人為擴大病人的病情，多開藥，動輒手術。正如《資本論》所言，如果把律師、教師、醫(yī)生這些職業(yè)都變成掙錢謀生的手段，這個體系一定出問題。

我國目前愈演愈烈的醫(yī)患沖突，令人深感不安。事實上,醫(yī)患關系不是一個簡單的醫(yī)和患的矛盾，是社會矛盾在醫(yī)院這個窗口的反映，究其實質(zhì)是社會病。2009年4月6日，我國出臺了醫(yī)療衛(wèi)生改革草案，那么，我國醫(yī)改何以實現(xiàn)突破？我擬從以下三個方面加以探討。

一、十八屆三中全會后我國的醫(yī)改走勢

醫(yī)療衛(wèi)生制度是國家制度的一個重要組成部分，因此它的改革與一個國家的大潮流是緊密相關的。三中全會吹響了我國全面深化改革的號角，那么，這場新的改革將對我國醫(yī)改產(chǎn)生什么影響？或說有什么意義？簡單歸納一下，有以下幾個方面。

（一）強化醫(yī)療改革的力度成為大勢所趨。三中全會明確了改革目標和價值取向。深化改革的總目標是完善和發(fā)展中國特色社會主義制度，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化。那么，改革的價值取向是什么？就是以促進公平、正義，提高人民福祉為改革的出發(fā)點和落腳點。同時，全面改革是綜合經(jīng)濟、政治、文化、社會和生態(tài)文明五位一體的改革。因此，我們可以期待，三中全會以后，隨著全面改革的推進，我國在醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革力度將會加強。

（二）政府更好地發(fā)揮在醫(yī)療衛(wèi)生領域中的作用。三中全會提出了配置資源要市場起決定性的作用和政府更好地發(fā)揮作用。這主要針對的是過去我們在推動經(jīng)濟發(fā)展的過程中，更多的是政府在起主導作用。但是也有市場失靈的領域，這就是為什么市場經(jīng)濟國家，比如英國這樣的老牌資本主義國家的醫(yī)療衛(wèi)生是免費體系。免費就是非市場，就是福利制度。而市場就是價格機制，你摸摸兜里的錢，看看那個價，你買得起就買，買不起就回家，這就是市場機制。可以說，醫(yī)療衛(wèi)生領域是一個嚴重市場失靈的領域。沒事，沒人會去看病，那么，看病的時候誰給病人提供服務呢？是醫(yī)生。同時，病人需要哪些服務是誰來做決定呢？也是醫(yī)生。所以，醫(yī)生既是醫(yī)療服務的提供方，又是患者醫(yī)療服務需求的決定方。對于這一領域，如果一定要用市場機制必定是會出問題的。這就是美國為什么到現(xiàn)在走不出醫(yī)改困境的根源。

我想年紀大一點的醫(yī)生們肯定懷念上世紀60年代、70年代、80年代的醫(yī)患關系。那個時候，治療條件很差，如果治不好，病人也不會來為難醫(yī)生。現(xiàn)在為什么變成這樣一種令人堪憂的醫(yī)患關系呢？因為我們在用市場的理論來改我們的醫(yī)療衛(wèi)生，由此患者和醫(yī)生的關系就變成了一種買賣關系。就是說，我交了錢你就得給我治好，治不好就是你醫(yī)生的事。醫(yī)療衛(wèi)生要做的事就是減少疾病，提高人民健康水平。當毛澤東同志看到關于江西省余江縣消滅血吸蟲病的長篇報道后，夜不能寐，遙望南天，欣然命筆,寫下了《送瘟神》兩首七律詩。我們現(xiàn)在有的醫(yī)院是在“造瘟神”，可是“不造病”又哪來錢去發(fā)工資、蓋高樓呢？如果要靠市場機制去進行醫(yī)改，就只能是造瘟神。三中全會把市場起決定性作用的領域限制在經(jīng)濟領域，而不是把它泛化到其他所有領域，由此彰顯出政府要更好地發(fā)揮其在醫(yī)療衛(wèi)生領域中應有的作用的決心。