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萬(wàn)余例大手術(shù)基本無(wú)糾紛

過(guò)去，醫(yī)生術(shù)前和患者講得明明白白，可一旦出了問(wèn)題又無(wú)憑無(wú)據(jù)。第三方見(jiàn)證體現(xiàn)了公平公正，是對(duì)醫(yī)患雙方的保護(hù)

日前，在山東省立醫(yī)院，我們觀摩了一場(chǎng)特殊的術(shù)前談話。

63歲的患者劉浩因患左側(cè)聽神經(jīng)瘤，需要做風(fēng)險(xiǎn)較大的開顱手術(shù)。術(shù)前，神經(jīng)外科的徐同江醫(yī)師負(fù)責(zé)與患者家屬談話。不過(guò)，這場(chǎng)談話是由“第三方”代表主持的。

在醫(yī)生對(duì)病情診斷、治療方案、替代方案、手術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等做了詳細(xì)介紹后，“第三方”代表立即抓住幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題發(fā)問(wèn)：

“患者心臟患有主動(dòng)脈擴(kuò)張，是否需要預(yù)先處理？”

“因手術(shù)受影響的一些面部神經(jīng)和吞咽神經(jīng)需多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)？能恢復(fù)到什么程度？”

“對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的血腫，有沒(méi)有急救措施？”

在患者家屬就自己關(guān)心的問(wèn)題問(wèn)完醫(yī)生后，“第三方”代表又歸納總結(jié)了醫(yī)生提到的“幾種最壞的情況”，并對(duì)患者家屬說(shuō)：“目前老人還有行動(dòng)能力，如果萬(wàn)一出現(xiàn)了大家都不希望發(fā)生的后果，心理上能否接受？”患者兒女表示：“接受。因?yàn)闆](méi)有其他選擇，做了還有一線希望。”隨后，醫(yī)方、患方、見(jiàn)證方在手術(shù)同意書、術(shù)前談話見(jiàn)證書等文書上簽字確認(rèn)，見(jiàn)證全程錄音錄像。

整個(gè)術(shù)前談話持續(xù)了1小時(shí)20分鐘，其中醫(yī)生的解釋時(shí)間不低于1小時(shí)。在談話過(guò)程中，醫(yī)生用通俗易懂的語(yǔ)言，把病情講得明明白白。例如，“腫瘤處在小腦和腦干的夾角處，手術(shù)時(shí)需要在小腦和腦干間扒開一條縫，相當(dāng)于腫瘤埋在土里，需要把它扒出來(lái)，因此可能對(duì)小腦產(chǎn)生損傷。”患者家屬離開時(shí)，“第三方”代表和醫(yī)生反復(fù)叮囑：“回去后跟家里其他人再商量一下，還有什么問(wèn)題再跟我們聯(lián)系。雖然簽了字，只要沒(méi)正式開始手術(shù)，隨時(shí)都可以反悔。”

主持見(jiàn)證的“第三方”代表來(lái)自道成（北京）醫(yī)院管理有限公司。這家企業(yè)在醫(yī)療服務(wù)中以“第三方”身份出現(xiàn)。見(jiàn)證員由退休醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)的大學(xué)畢業(yè)生和法律工作者組成，他們有著良好的專業(yè)背景，能夠就專業(yè)問(wèn)題與醫(yī)生對(duì)話。

道成公司的盈利模式是：合作醫(yī)院出資購(gòu)買公司的服務(wù)，請(qǐng)公司作為“第三方”監(jiān)督醫(yī)生的醫(yī)療行為，協(xié)助患者參與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，維護(hù)其就醫(yī)安全。作為醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)的一部分，“第三方”見(jiàn)證術(shù)前談話是免費(fèi)的，患者自愿選擇。

從去年試點(diǎn)以來(lái)，山東省立醫(yī)院三級(jí)以上手術(shù)、涉及60歲以上老人和12歲以下兒童的手術(shù)以及糾紛高發(fā)的心外科、胸外科、神經(jīng)外科手術(shù)，全部進(jìn)行醫(yī)患談話“第三方”見(jiàn)證，以此促使醫(yī)生認(rèn)真與患者溝通。

徐同江告訴我們：“過(guò)去，醫(yī)生術(shù)前和患者講得明明白白，可一旦出了問(wèn)題又無(wú)憑無(wú)據(jù)?，F(xiàn)在，醫(yī)患雙方都很踏實(shí)。雖然每次見(jiàn)證談話時(shí)間長(zhǎng)了，但大家都覺(jué)得很有必要。第三方見(jiàn)證體現(xiàn)了公平公正，是對(duì)醫(yī)患雙方的保護(hù)。”

山東省立醫(yī)院心外科、胸外科、神經(jīng)外科原是醫(yī)療糾紛的“高發(fā)區(qū)”，每個(gè)科室每年都有三五起糾紛。在推行“第三方”見(jiàn)證術(shù)前談話后，醫(yī)療糾紛下降為零。在整個(gè)東院區(qū)，醫(yī)療糾紛也因“第三方”見(jiàn)證明顯下降，院區(qū)今年的糾紛發(fā)生率降至0.2％。，遠(yuǎn)低于業(yè)界平均約3％。的水平。

據(jù)介紹，目前已有山東省立醫(yī)院、山東省交通醫(yī)院等5家醫(yī)院引入“第三方”見(jiàn)證。在見(jiàn)證的15000多例手術(shù)中，除4例患者因手術(shù)效果產(chǎn)生較小的爭(zhēng)議并迅速解決外，其他患者哪怕出現(xiàn)了難以避免的手術(shù)并發(fā)癥，也沒(méi)有產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。