如何杜絕錢(qián)被亂花？

北京市醫(yī)改辦表示，大病醫(yī)保的政策在提高老百姓保障水平的基礎(chǔ)上，客觀上也會(huì)刺激一些醫(yī)療需求，比如重復(fù)看病的問(wèn)題。因此，還需要加大對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾恚彦X(qián)花好，堵塞漏洞，減少、嚴(yán)格控制不該發(fā)生的費(fèi)用。據(jù)介紹，當(dāng)前醫(yī)保基金支出有一些漏洞，包括騙保等問(wèn)題。近日北京有4個(gè)醫(yī)院摘牌，就是因?yàn)獒t(yī)保管理存在漏洞，因此要加大醫(yī)?；鸬墓芾?。

當(dāng)前，有部分人認(rèn)為，大病醫(yī)保至少會(huì)滋生兩個(gè)問(wèn)題：一個(gè)是會(huì)刺激重復(fù)看病、小病大看等現(xiàn)象，另外也會(huì)出現(xiàn)保大多數(shù)人的小病和保少數(shù)人的大病之間的矛盾。

“我們希望盡可能地籌到更多的錢(qián)為老百姓提供資金的保障。”國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)法制司副司長(zhǎng)陳寧姍表示，“但是無(wú)論怎么籌集資金，資金資源都是有限的。目前不可能一下子把所有的大病都納入進(jìn)來(lái)，那樣會(huì)造成資金的風(fēng)險(xiǎn)。要保障的大病重病，治療路徑要比較清晰，費(fèi)用能夠在測(cè)算的范圍之內(nèi)。另外，要考慮到大病的治療效果，投進(jìn)去的每一分錢(qián)能夠?qū)Σ∪说牟∏槠鸬阶饔茫軌蛘嬲炀炔∪说纳?rdquo;

朱恒鵬不贊成所有的病都能報(bào)銷：“我們資源就那么多，這個(gè)時(shí)候可以去計(jì)算一下，哪些病我們保了更合算，同樣掏了20萬(wàn)元治療之后達(dá)到了健康的效果。這個(gè)時(shí)候就需要我們斟酌一下，什么樣的病種、什么樣的藥品、什么樣的治療效果最有效等，如何把錢(qián)花得有效率，的確是需要借助信息化系統(tǒng)進(jìn)行分析的。”

此外，他還擔(dān)心大病醫(yī)保潛在的劫貧濟(jì)富現(xiàn)象。“大病花費(fèi)往往高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元，即便提高了報(bào)銷比例，貧困人群也難以承擔(dān)?，F(xiàn)在這種做法，要防止刺激富裕的參保者把大量醫(yī)保資金用于晚期癌癥住院，這也是對(duì)醫(yī)保資金的浪費(fèi)。”朱恒鵬說(shuō)。

由于大病醫(yī)保是由商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦，這些問(wèn)題的解決需要充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)性。保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部健康險(xiǎn)副調(diào)研員孫東雅表示，大病保險(xiǎn)不同于商業(yè)健康保險(xiǎn)，在大病保險(xiǎn)制度的運(yùn)行過(guò)程中，涉及的參與主體很多，保險(xiǎn)公司開(kāi)展大病保險(xiǎn)要積極與政府部門(mén)溝通，接受發(fā)改委、衛(wèi)生、社保、民政等相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)和監(jiān)督。

他表示，開(kāi)展大病醫(yī)保對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)是一個(gè)挑戰(zhàn)。大病醫(yī)保沒(méi)有事前核保要求，不管是否有既往病史，都要納入保障范圍，在風(fēng)險(xiǎn)管控和產(chǎn)品設(shè)計(jì)方面對(duì)保險(xiǎn)業(yè)提出了更高要求。