醫(yī)保資金從哪里來？

此次北京市試行大病醫(yī)保的錢從哪兒來？北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，城鎮(zhèn)居民大病險(xiǎn)資金實(shí)行全市統(tǒng)籌，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照當(dāng)年籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥；農(nóng)村的大病險(xiǎn)資金則由新農(nóng)合基金按照5%劃撥。所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加居民個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

此前我國的各個(gè)試點(diǎn)省市，其資金來源也都是劃撥而來。對(duì)于資金來源的問題，《意見》中早有明確：從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。

同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

制度設(shè)計(jì)之初，國務(wù)院醫(yī)改辦曾針對(duì)居民醫(yī)保和新農(nóng)合抽取1億人樣本，測算出大病發(fā)生概率為0.2%-0.4%，即三四百萬人口規(guī)模的地級(jí)市，醫(yī)療費(fèi)用超過20萬元的個(gè)案一年不超過五例。由此測算平均每人每年從醫(yī)?；鹉贸?0元，即可保障大病。這40元錢主要從基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)余里支出，不需要參保人另行支付。

數(shù)據(jù)顯示，2011年，全國城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合的年度結(jié)余為560億元，累計(jì)結(jié)余1360多億元。平均下來，兩項(xiàng)醫(yī)保的年度結(jié)余為人均55元、累計(jì)結(jié)余人均133元，完全可以從結(jié)余里劃出一定比例作為大病保險(xiǎn)的經(jīng)費(fèi)。

不過，這上千億元結(jié)余分布并不均衡，這也直接導(dǎo)致了大病醫(yī)?；I資水平的差異。“之前演算的辦法是，根據(jù)往年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和案例，做大病醫(yī)保的數(shù)據(jù)預(yù)算。”中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬說，“但有了大病醫(yī)保后，發(fā)病率和就診率會(huì)變化，實(shí)際數(shù)字一定大于預(yù)算數(shù)據(jù)，有保障導(dǎo)致需求的增長。”

據(jù)測算，2012年，要使大病保險(xiǎn)能夠正常運(yùn)行下去，全國平均來講籌資水平應(yīng)在每人40元左右，2013年測算的平均數(shù)值是60元左右。由于各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不同，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異，大部分城市遠(yuǎn)低于這一標(biāo)準(zhǔn)。

籌資水平不均的現(xiàn)實(shí)，大病就醫(yī)需求遞增的趨勢，勢必要求及早考慮資金問題。