那么關(guān)于公立醫(yī)院改革，基本上就是把基層醫(yī)改經(jīng)驗變成城市版，破除以藥補醫(yī)的機制為關(guān)鍵，以縣級醫(yī)院為重點，統(tǒng)籌推進管理機制、補償機制、人事分配、藥品公益和價格機制等方面的綜合改革。所以也就是把以安徽為代表的基層醫(yī)改經(jīng)驗，擴展到我們縣級以上公立醫(yī)院的改革。那么這一次公立醫(yī)院改革還有一些新的，就是談到要落實政府辦醫(yī)責任，這就是核心點。咱這個醫(yī)院落到今天這個境地不就是你政府沒有履行舉辦公立醫(yī)院的責任嗎？現(xiàn)在公立醫(yī)院就是自負盈虧、自我生存發(fā)展，政府對公立醫(yī)院根本沒有履行責任，所以這次提到這個也非常正確。那么，醫(yī)改已經(jīng)4年了，我們公立醫(yī)院改革目前還在試點，從頭試到現(xiàn)在還在試，到底怎么改，盡管十二五規(guī)劃里談了原則性的，但是都沒有落地，縣級公立醫(yī)院本來今年年底要全面鋪開，到現(xiàn)在文件都沒有出來。我個人認為，公立醫(yī)院改革遲遲不能推進的核心還是沒有共識，還是執(zhí)政理念的問題。我覺得其實我們更要強調(diào)的是宏觀效率，怎么用較少的錢維護老百姓的健康，醫(yī)院微觀效率創(chuàng)收多少那是其次的，而且是要控制的。它微觀效率越高你宏觀效率一定越低。所以最近習總書記提出要學習歷史唯物主義非常對，人類的規(guī)律幾千年在演變，咱為什么不順著規(guī)律來？我們現(xiàn)在對到底什么是醫(yī)院其實都沒有共識，我們老把醫(yī)院當餐館，來了就是客，架起鍋來就燒，吃完了就能走人。醫(yī)院是我們?nèi)祟惿鐣?chuàng)造出來最復雜的一個社會組織，它集所有人類社會、社會組織的功能于一體，它是避難所、工廠、企業(yè)、大學，它就是一個小社會，警務(wù)室都有，就是沒有火葬場，其他什么都有，也是軍隊也是監(jiān)獄。所有的功能在醫(yī)院都有，你說你能用一個簡單的招就把它搞定嗎？沒那樣的。而且醫(yī)療服務(wù)又非常的特殊，醫(yī)療服務(wù)其實在我們經(jīng)濟學上來說它就是一個信譽產(chǎn)品，信則靈，不信你醫(yī)生怎么做都沒用的，因為他信息不對稱，他不信你，那你有什么辦法？你不能扒出心來說我怎么對你，扒出來他也不認。所以，公立醫(yī)院這個制度的產(chǎn)生，它是人類在長期歷史進程中經(jīng)過對不同制度反復地探索和比較而選擇的，他現(xiàn)在都跟意識形態(tài)和社會制度沒有關(guān)系了，因為市場經(jīng)濟國家，英國、澳大利亞難道說不是市場經(jīng)濟嗎？包括臺灣地區(qū)，它為什么都是公立醫(yī)院？就是因為公立醫(yī)院是最能夠體現(xiàn)政府醫(yī)療衛(wèi)生職能的一個制度安排。簡單地講，公立醫(yī)院就是衛(wèi)生領(lǐng)域的部隊，保護國家安全要軍隊，保護老百姓的健康要公立醫(yī)院這支部隊，就是這個簡單的道理。

然后我們中國醫(yī)改一直在倒騰這個醫(yī)藥分開，先是專業(yè)分開，機構(gòu)分開，其實醫(yī)藥分開的核心是什么？利益的分開，醫(yī)院的收入不能和這個藥的收入連在一起，咱北京5家醫(yī)院已經(jīng)率先把這個藥品的加成給取消了，已經(jīng)邁出了很好的一步，但是它取消了結(jié)果是什么？要養(yǎng)醫(yī)院，養(yǎng)醫(yī)生的問題，沒有解決，所以他只走了第一步。那么其實我們醫(yī)改到最后核心就是養(yǎng)醫(yī)生的問題。為什么公立醫(yī)院是解決醫(yī)療這個特殊組織，醫(yī)療產(chǎn)品這個特殊產(chǎn)品的一個有效方式，它的核心也是解決了醫(yī)生的問題。所有的公立醫(yī)院哪有不養(yǎng)醫(yī)生的？把醫(yī)生的待遇解決了，體面的社會地位，他自然替你履行救死扶傷的職責。

那么現(xiàn)在基層有不少創(chuàng)新，最近山東的一個縣，他們在鄉(xiāng)鎮(zhèn)這一級，老百姓交200塊錢看病就全報銷了，這個經(jīng)驗其實是湖南的桑植的，幾年前他們就闖出來了。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，就交150塊錢全部看病報銷了。這兩個都不是有錢的地方，桑植是賀龍元帥的家鄉(xiāng)，那個地方就是大山里，人均收入到現(xiàn)在才3千人民幣。正是因為窮，他們才想出辦法，把新農(nóng)合的錢，財政的錢，公共衛(wèi)生的錢統(tǒng)一起來花，然后給社保付工資，解決醫(yī)生的收入問題，老百姓只要交150塊錢就可以看病。

那么最近，還有一個醫(yī)改做得比較好的地方是福建省的三明市，在福建的中部地區(qū)，那么它的改革也是被逼出來的，因為他們是一個老三線城市，下崗、提早退休的人非常多，所以他這些年醫(yī)療費用狂漲，醫(yī)保一年不改要虧損3.5億，所以就逼著他們改，他們改了以后一個最大的特征就是什么？給醫(yī)生解決了后顧之憂，三明所有的醫(yī)生是拿年薪制的，他們縣委書記一年的收入只有6萬，院長是30萬，醫(yī)生是25萬，20萬，15萬等。那么解決醫(yī)生的收入的問題，其實就穩(wěn)定了他的預期，徹底地改變了他的激勵。他們同時全面取消了藥品、耗材的加成，結(jié)果是什么呢？患者不該吃的藥少吃了，醫(yī)生的收入陽光化了，而且是個體面的陽光化，因為在三明那種地方他一年的收入能買一套好好的房子了。那么醫(yī)院的實際收入是顯著上升，因為他們提高了醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)院收入的含金量增加了，我提供一個服務(wù)就是一個服務(wù)的錢，不是像過去我開100塊錢藥掙15塊錢。但是誰受損？醫(yī)藥企業(yè)。大數(shù)上講，三明是280萬人口，它的醫(yī)療費用大概在28個億，藥品的費用在14億，就是50%是藥品，他們今年改了以后，藥品的費用現(xiàn)在不到7個億，這7個億一部分就發(fā)了工資給醫(yī)生，還有一部分回饋給老百姓。他們醫(yī)保去年虧3.5億，今年改了以后盈利5千萬。所以最近他們吃中藥全免費，因為醫(yī)保盈利了，省下錢來了鼓勵老百姓養(yǎng)生，當然貴重的肯定吃不起，吃一般中藥都免費，這就叫改革的紅利。

所以我們改革的空間是非常大的，我相信三明的經(jīng)驗會逐步地在全國鋪開。三明市這個改革財政沒有增加一塊錢，政府財政根本沒有投入，就是重新切了蛋糕，這就叫改革。所以三明改革的意義在于醫(yī)改的重點是醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系的改革核心是要建新的機制。而建新的機制關(guān)鍵是醫(yī)生那支筆，你怎么給醫(yī)生那支筆正確地激勵，對醫(yī)生這個正確的激勵在我們國內(nèi)目前的切入點就是破除以藥養(yǎng)醫(yī)。破了以藥養(yǎng)醫(yī)之后拿什么養(yǎng)醫(yī)呢？如果政府不養(yǎng)，他可能就變成以檢查養(yǎng)醫(yī)，以耗材養(yǎng)醫(yī)，甚至像北京這5家改的醫(yī)院就以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，過去老百姓去買藥掛一個號可以開所有的藥，現(xiàn)在你掛一個號開一個藥，就是以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，因為掛號費升了。你不養(yǎng)他總要有辦法養(yǎng)，這個東西你不可能叫馬兒跑它不吃草對不對？所以盡量要認識到這個問題，這要怎么樣？要綜合改革來建新制度，而要實現(xiàn)上述目標必須要做頂層設(shè)計。我覺得無論是從我們這些年醫(yī)改的實踐，還是從國外借鑒的經(jīng)驗，其實醫(yī)改要怎么改已經(jīng)非常清晰了，我們希望的就是趁著時代的東風，真刀真槍的往前推進，所以我們中國正進入一個新的時代。

我覺得我們?nèi)腥珪摹稕Q定》在醫(yī)療這個領(lǐng)域里提出的是整體協(xié)同，這個改革是一個綜合的改革，要統(tǒng)籌推進保障服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品、監(jiān)督機制的綜合改革，這其實就是對安徽基層醫(yī)改的肯定和推廣。

另外這次醫(yī)改一個很重要的突破，就是要對醫(yī)務(wù)人員的激勵機制，這個要順應(yīng)我們醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。建立科學的醫(yī)療績效的評價機制，要適應(yīng)行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。浴血奮戰(zhàn)這么多年，終于說你行業(yè)有特殊，這是了不得的，而且它要建立這個。所以我覺得應(yīng)該說咱醫(yī)改的春天快來了，不過道路還是曲折的，所以咱還得努力。

最后，總結(jié)一下我們中國特色的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度就是一個綜合的監(jiān)督管理體制，就是醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥以及人口健康應(yīng)該形成一個大健康簿。比如國家健康委員會，最好未來應(yīng)該是更高層面的這才好辦，然后籌資是一個多元的，但是要合起來花，不能這么分著。然后是一個整合的醫(yī)療服務(wù)體系，這是應(yīng)該給我們?nèi)w中國人提供一個從出生到死亡的終身健康的維護。我們應(yīng)該是全民健康保障體系。

回到我們談的馬列主義這一套普通原理，包括共產(chǎn)主義的美好愿景，為什么在各個社會主義國家的實踐中都遇到了重創(chuàng)，大家想過這個問題沒有？市場常常是失靈的，可以說完美的市場在現(xiàn)實生活中也是不存在，為什么市場機制好像運轉(zhuǎn)的還不錯，但是社會主義國家都受到重創(chuàng)，是當時在我們進行社會主義實踐的時候，目標和手段不配套。要做計劃最需要的是什么？信息。我們60年代、70年代那個時候有什么信息？所以計劃做好最后就是僵化?，F(xiàn)在信息化時代全數(shù)據(jù)、大數(shù)據(jù)、全信息，馬克思就說過，生產(chǎn)力的變革一定帶來生產(chǎn)關(guān)系的變革，我覺得社會主義會重新在全球興起，就在于技術(shù)手段能支撐。

我們醫(yī)療的改革其實也就是在探索人類新興的發(fā)展，我覺得這是時代給我們的機遇和使命。工業(yè)革命以后，西方的現(xiàn)代化其實只解決了少數(shù)人現(xiàn)代化的問題，我們是中國特色的社會主義，我們承擔的使命是探索人類以健康和幸福為目標的新型發(fā)展模式，而這個發(fā)展模式是多數(shù)人的現(xiàn)代化，是為大多數(shù)人的利益服務(wù)的，我覺得這是馬克思最鮮明的特點。

習總書記提出的中國夢，我覺得最核心的支撐是我們的健康，第一，健康是我們中國人自古以來的追求，誰都想長生不老，活得久才是硬道理。第二，在和西方各國的競爭中，尤其中國在世界老二的地位，我們最直接的競爭對手就是美國，美國最薄弱的環(huán)節(jié)就是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。大家知道，美國現(xiàn)在人均醫(yī)療費用已經(jīng)到8400美元，它的總的醫(yī)療費用占到它國民產(chǎn)值的五分之一。我們1949年的時候人均預期壽命35歲，1978年的時候是68歲，這是健康的奇跡，全球都公認的。但是1978年到2003年我們的人均預期壽命只漲了3歲，2003年醫(yī)改到現(xiàn)在我們?nèi)司A期壽命又漲了3.5歲，現(xiàn)在是74.5歲。所以什么樣的制度安排對人們健康的改善完全不一樣，我們醫(yī)改真搞到位，咱中國人修身養(yǎng)性、無疾而終，走到這一步咱中國夢就實現(xiàn)了。