第四點(diǎn)創(chuàng)新是這一次三中全會《決定》一個非常鮮明的特色是由黨中央而不是由行政部門來統(tǒng)籌的。也就是改革升級了。咱們搞醫(yī)改的時候最高領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)是哪里？國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，國務(wù)院醫(yī)改辦公室，行政部門，這次是什么？黨中央。建立中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組，所以黨直接領(lǐng)導(dǎo)改革。那么國務(wù)院呢？各部門其實(shí)執(zhí)行者，是讓黨來決定，部門來執(zhí)行，而不是過去，國務(wù)院又決策、又執(zhí)行，其實(shí)黨是空的，其實(shí)黨是直接來領(lǐng)導(dǎo)改革，是做決策的。我覺得這對我們醫(yī)改也是非常好的一個消息，為什么呢？這4年醫(yī)改我是親生經(jīng)歷了，我覺得我們現(xiàn)在國家利益部門化，部門利益?zhèn)€人化，這個問題非常的嚴(yán)重，就是在靠行政部門繼續(xù)去推動醫(yī)改，根本搞不定這個利益的關(guān)系。而以黨中央來推動這個力度會非常大，而且我相信，習(xí)總書記會親自領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改。

第五點(diǎn)創(chuàng)新就是事權(quán)適度地向黨中央集中。我們都知道，醫(yī)療衛(wèi)生今天的困境和94年的稅改是連在一起的，那年的稅改要解決的問題是什么，中央財(cái)權(quán)弱，地方財(cái)權(quán)強(qiáng)，所以那次改革是財(cái)權(quán)往中央收，事權(quán)往下面壓，醫(yī)療衛(wèi)生遭受重創(chuàng)，因?yàn)獒t(yī)生哪有能力去干醫(yī)療衛(wèi)生，尤其你各地干部的考核又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展優(yōu)先，所以醫(yī)療衛(wèi)生就沒有人管，各家醫(yī)院自己各奔前程吧，八仙過海各顯神通，你怎么顯神通？還不就是想辦法到病人口袋里去掏，只有這一條路，你也不能搶對不對？到病人口袋里掏，大家各顯神通，努力找病治吧。那么這回國家提出事權(quán)要適度地向中央集中，這對我們醫(yī)改非常好，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的籌資在縣這個層面，所以這一次提出事權(quán)的集中，也代表著我們國家公共服務(wù)的均等化，城鄉(xiāng)一體化實(shí)質(zhì)性的邁進(jìn)，就是你背后財(cái)權(quán)、事權(quán)要對等。

 另外，這次還有一個創(chuàng)新就是協(xié)商民主，我們中國肯定是要走上民主道路的，這是人類的潮流，那是什么樣的民主？剛剛公布的2014年的放假就是一個協(xié)商民主，三套方案，大家投票，你們樂意哪一個，昨天出來大家沒意見了，這不就是一種民主嗎？民主可以選人，還可以選事。選事也是一個民主，涉及到每一個人的利益，讓大部分人，我們采用的方法是大部分人愿意的，這也是一種民主。所以，醫(yī)療衛(wèi)生其實(shí)是眾人之事，因?yàn)樯婕暗矫總€人的利益，我覺得我們醫(yī)改的過程也是在探索中國式的民主道路。

創(chuàng)新之七，這次設(shè)立了國家安全委員會。這個對我們醫(yī)療衛(wèi)生也是有很好的推進(jìn)作用，實(shí)際上國家安全是最重要的公共產(chǎn)品。我們過去可能只考慮到?jīng)]有外敵入侵，其實(shí)我們現(xiàn)代社會國家安全包括什么？意識形態(tài)安全，能源安全，產(chǎn)業(yè)安全，健康安全，食品，藥品，空氣，都是健康安全的范疇，還有文化的安全。所以國家在中央這個層面來建立國家安全委員會，這其實(shí)也是加大推動我們醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展。

創(chuàng)新之八就是，這次改革的路徑和30多年前的改革完全不一樣。我們30多年前改革大家知道，從小岡村18個農(nóng)民摁手印開始。但是我們這一輪的改革是什么？頂層設(shè)計(jì)和摸著石頭過河相結(jié)合的結(jié)果。那么大家再想一想，我們的醫(yī)改09年是由頂層設(shè)計(jì)的，做了總體方案。然后地方探索，找出落地的這個路徑，所以其實(shí)我們的醫(yī)改也在推動著我們國家的改革，我們醫(yī)療衛(wèi)生也是一個改革的先行者，那么改革路徑的創(chuàng)新，我覺得也是這次三中全會一個大的亮點(diǎn)。

我們改革開放改到今天取得的成效舉世矚目。但是我們今天遇到的困境是什么，大家發(fā)現(xiàn)了沒有？就是取得了這么大的成效，但是好像沒人滿意，每一個層面的人都不滿意，都覺得自己吃了虧，都有問題。原因是什么？就是我們的改革一直是個碎片化的改革，你改了這一塊，這塊不滿意，你再改這一塊，這塊也不滿意，越改越不滿意，改到最后大家都不滿意。因?yàn)樗麄儧]有規(guī)矩，不成系統(tǒng)。所以，這一輪改革是要建國家制度，它必須是社會改革，要定規(guī)矩，我覺得應(yīng)對的就是要解決我們目前的問題?？v觀全球，其實(shí)大家都有問題，哪個國家能沒問題呢？沒問題就終結(jié)了。我覺得下一步的競爭就是，有問題不怕，你有沒有解決問題的辦法。

美國醫(yī)改折騰了近100年，就是改不動，就說明它沒有解決問題的辦法。歐洲這個金融危機(jī)爆發(fā)的原因根本沒辦法解決，現(xiàn)在是緩解了一點(diǎn)，靠政府大量投入進(jìn)去，但是造成金融危機(jī)的根源沒有解決。那個根源還是馬克思說的，社會化的大生產(chǎn)和生產(chǎn)資料的個人占有之間的矛盾，這矛盾沒解決，所以它必然最后爆發(fā)這個危機(jī)。這個《資本論》里都講了，所以為什么金融危機(jī)以后，西方整個學(xué)《資本論》，學(xué)《資本論》現(xiàn)在是最熱的事，就是這種理論的穿透力，他把握的是人類發(fā)展的規(guī)律。

那么我們中國畢竟是共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的社會主義制度，我們是有能力來解決問題的，而解決問題就是實(shí)踐、認(rèn)識、再實(shí)踐、再認(rèn)識，我們頂層設(shè)計(jì)完了，地方去探索，然后再鞏固完善，再不斷地動態(tài)調(diào)整，所以我們只要有解決問題的方法，我覺得我們就不怕有問題。那么這一次總的來說，三中全會的《決定》可能跟以前的改革有很大的一個不同就是它的全面性。它是一個全面改革，涉及到我們的每一個領(lǐng)域，它是站在全局的高度來把握，再不是摸著石頭過河了，咱現(xiàn)在是架橋過海。另外就是全民，一個都不能少，惠及每一位老百姓，我覺得這個全面、全局、全民，這是這次改革比較鮮明的特征。

二、科學(xué)發(fā)展

講完三中全會《決定》的創(chuàng)新，下面就要來看看整體醫(yī)改。我們的醫(yī)改其實(shí)是2003年開始，就是SARS這場瘟疫。其實(shí)這場傳染病給我們醫(yī)療衛(wèi)生帶來了轉(zhuǎn)機(jī)，也給我們中國發(fā)展帶來了轉(zhuǎn)機(jī)，因?yàn)?003年以后國家才提出科學(xué)發(fā)展、和諧社會、以人為本。這是我們發(fā)展理念的重大轉(zhuǎn)折，改變了前面近30年的改革片面的以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，以GDP為中心的狀況。那么，整個醫(yī)改過程其實(shí)是探索中國式的民主。所以我們醫(yī)改方案的制定過程，現(xiàn)在已經(jīng)是哈佛大學(xué)肯尼迪學(xué)院的案例，中國政府能夠在制定醫(yī)改方案過程中廣泛地吸取民意，已經(jīng)成為哈佛的一個案例了。那么2009年的4月份，我們的醫(yī)改方案就出來了，到目前我們現(xiàn)在已經(jīng)完成了第一個階段，進(jìn)入了醫(yī)改的第二個階段。那么我下面很簡單地跟大家談一下我們醫(yī)改第一個階段做了什么，我們醫(yī)改的第二個階段還要做什么，尤其是在三中全會東風(fēng)下，醫(yī)改如何縱身發(fā)展。

我們中國醫(yī)改是要建立一個覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，它涉及到我們醫(yī)療衛(wèi)生的所有領(lǐng)域，那么把醫(yī)改用老百姓聽懂的話來講，就這四件事。

第一個預(yù)防、少得病、不得病、不得大病。那么得了病以后他得看病，他得吃藥，他得有人給他花錢，就是報(bào)銷。所以醫(yī)改其實(shí)就是做這四件事，那么我們這四年的醫(yī)改是達(dá)到了當(dāng)時既定目標(biāo)。除此之外我們的醫(yī)改主要是在基層，應(yīng)該說通過這4年的醫(yī)改，基層的醫(yī)療衛(wèi)生是發(fā)生了歷史性的變革。

首先是政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生的定位和責(zé)任發(fā)生了歷史性的變化。90年代以后，我們的醫(yī)療費(fèi)用開始快速上升，1978年中國人均醫(yī)療費(fèi)用是8元人民幣，到去年我們已經(jīng)2400元人民幣，為什么老百姓對看病抱怨這么大，就是咱醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了個人收入以及國家經(jīng)濟(jì)增長的速度。那么大家看，1978年的時候，個人支付不到20%。因?yàn)楫?dāng)年我們醫(yī)療衛(wèi)生的定位是福利性事業(yè)，作為社會主義優(yōu)越性之一，它是福利制度，所以個人是象征性的交錢。誰交？政府和社會。當(dāng)時我們就是一個所謂單位保障，每個人都有一個單位，城市是單位給你提供的，農(nóng)村是集體經(jīng)濟(jì)，就是合作醫(yī)療赤腳醫(yī)生。1978年吃飯的問題都沒有解決，但是醫(yī)療對老百姓來說不是個問題，那時候沒聽說誰家因?yàn)榭床A家蕩產(chǎn)，所以絕對不會出現(xiàn)今天這樣的醫(yī)患糾紛。我相信你們應(yīng)該還能夠回顧當(dāng)年病人如果說他的親人不治身亡了，家屬是感激醫(yī)生的，對你們充滿感激，你們盡力了，那就是治不好。那今天不是，你再盡力治，治完了沒治好就是你的錯。然后我們看這個變遷，大家都看到了，我們醫(yī)療制度發(fā)生了什么。

到1986年之前我們還在享受過去體制的紅利，80年代以后首先是政府投入大幅度下降，因?yàn)閲衅髽I(yè)紛紛破產(chǎn)，政府財(cái)力有限，所以他首先削減的資金就是教育醫(yī)療。隨著政府對社會的投入在下降，個人的負(fù)擔(dān)快速上升。1978年的時候，中國是作為世界的榜樣，唯一的一個發(fā)展中國家，解決了基本醫(yī)療衛(wèi)生問題的典范，向全球推廣。所以世界衛(wèi)生組織1978年在阿拉穆圖有一個有名的會議，就是受中國經(jīng)驗(yàn)的鼓舞，當(dāng)時所有世界衛(wèi)生組織參與國的首腦都簽了一個叫“healthfor all by the year 2000”。我們1978年的時候是國際榜樣，到2000年的時候，我們被世界衛(wèi)生組織評為全球倒數(shù)第四。所以大家就可以明白，今天醫(yī)療衛(wèi)生面臨的問題絕不是在醫(yī)院發(fā)生的問題，是我們整個改革進(jìn)程帶來的，它反映的是我們改革的理念和手段出了問題，甚至我們可以說，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革的目標(biāo)出了問題。但是大家看，醫(yī)改以后變化非常大，這幾年醫(yī)改一個顯著的特征就是政府開始承擔(dān)責(zé)任了。

大家可以看，就2000年到2011年，我們政府衛(wèi)生投入平均增長率為33%，歷史上增長最快的時期。我們大量的錢投到了醫(yī)保，因?yàn)楝F(xiàn)在新農(nóng)合基本是政府財(cái)政的錢，但是這個投入的效率是比較低的，這和我們財(cái)政部的理念有關(guān)系。   

所以頂層設(shè)計(jì)和地方探索，就是咱三中全會新的改革路徑，我們應(yīng)該說自豪地說醫(yī)改探索出來了，所以我們的醫(yī)改也在推動國家的改革。那么我們也做了研究，這4年醫(yī)改下來，只有在基層，因?yàn)榛鶎痈牧藱C(jī)制，所以政府投入增加老百姓的醫(yī)療費(fèi)用是下降的，縣級以上的醫(yī)院，政府投入增加，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)快速上升，就沒效果，改了還是反效果。那么基層改革的意義就是，它告訴我們怎么做，改革不是微笑服務(wù)，不是優(yōu)質(zhì)服務(wù)，改革是制度的再造。首先你要明確目標(biāo)，公益性是什么？為老百姓服務(wù)的，不是賺錢的，你目標(biāo)明確了以后來做制度的再造，企業(yè)的重購，每一項(xiàng)政策要偶合，要激勵兼容，然后信息化手段可以幫助你來實(shí)現(xiàn)。

那么當(dāng)然，基層醫(yī)改問題還非常大，一點(diǎn)不夸張地說，因?yàn)檫^去以藥養(yǎng)醫(yī)的制度已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)自如，現(xiàn)在越改問題越多，基層醫(yī)改不是解決老百姓看病貴的問題，因?yàn)榛鶎诱嫉轿覀冡t(yī)療總服務(wù)量不到20%，靠這20%解決老百姓看病難、看病貴那是不現(xiàn)實(shí)的，基層醫(yī)改最大的意義是為中國下一輪改革探出了路，而我們下一步改革要做的就是公立醫(yī)院改革要趕緊跟上。

那么我們現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)改的二期，就是十二五醫(yī)改規(guī)劃，就是我們醫(yī)改二期的方案。醫(yī)改二期目前就是縣級公立醫(yī)院改革，咱們一些領(lǐng)導(dǎo)們制定考核指標(biāo)都是錯誤的，考核門診增加多少，住院增加多少，這絕對是錯的。我說那你最后考核到全中國人民每人一張床住在醫(yī)院里，咱醫(yī)改成功了，絕對失敗了，回到東亞病夫了，人人都躺在醫(yī)院里。所以這一次有改變，把健康人均預(yù)期壽命，嬰兒死亡率作為改革目標(biāo)，這才是對的。醫(yī)療是保健康的，你不是在造病，這就是盡管有問題，看得出咱還是在進(jìn)步，在不斷地進(jìn)步。