盤活醫(yī)療資源

《瞭望東方周刊》： 你認(rèn)為下一步醫(yī)改的重點(diǎn)在哪里？

蔡江南：醫(yī)療人才流動是下一個起點(diǎn)。醫(yī)療行業(yè)核心的競爭資源是醫(yī)生。公立醫(yī)院還沒有把醫(yī)療人才放開，這個資源一旦流動起來，醫(yī)生的市場價值就體現(xiàn)出來了。醫(yī)生的收入補(bǔ)償?shù)轿涣说脑?，就會吸引更多的人來從事醫(yī)療健康行業(yè)。現(xiàn)在一大部分醫(yī)療畢業(yè)生中，七個里面只有一個做了醫(yī)生。因?yàn)樵诂F(xiàn)在的情況下，醫(yī)生的收入和職業(yè)發(fā)展空間很有限。

我們也看到一些公立醫(yī)院本身也有動作。比如上海第一婦嬰保健院，已經(jīng)允許自己的醫(yī)生去外面做兼職，他們的院長幾年前就在思考改革，以后公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的競爭就在醫(yī)生資源，如果不改革的話，別說醫(yī)生，院長都有可能被挖走。所以他們允許自己的醫(yī)生在外兼職，也接受其他醫(yī)院的醫(yī)生來這里兼職。

這是促使公立醫(yī)院人才流動的比較可行的改良型的做法，值得推廣。

《瞭望東方周刊》：你曾經(jīng)參加過2009年新醫(yī)改方案（草案）的撰寫。如果現(xiàn)在還有這個機(jī)會參加到這項(xiàng)工作中，你會著重突出哪幾條？

蔡江南：那時候我只是從形式上參與了方案的起草工作，但是我的想法一點(diǎn)都沒能在里面體現(xiàn)。如果真的能夠參加進(jìn)去，我可能主要強(qiáng)調(diào)如何把醫(yī)療資源社會化。

中國醫(yī)改最主要的矛盾是醫(yī)療資源的行政壟斷和醫(yī)療資源社會化之間的沖突?，F(xiàn)在的行政壟斷通過兩個層次實(shí)現(xiàn)：政府控制了公立醫(yī)院，醫(yī)院又進(jìn)一步控制著醫(yī)生、藥品、檢查等，這樣，政府便直接、間接控制了所有的醫(yī)療資源。

而各種配套政策又幫助這種行政壟斷得以實(shí)現(xiàn)，這些政策包括控制醫(yī)院的準(zhǔn)入以及醫(yī)院、醫(yī)生評級、醫(yī)保資金、科研經(jīng)費(fèi)等。

醫(yī)療資源社會化的核心就是把醫(yī)生變成社會人，醫(yī)生資源活起來，整個醫(yī)療資源就都盤活了。

醫(yī)療資源盤活進(jìn)而形成兩個橄欖形：一個是醫(yī)療保險上，社會性醫(yī)保占主要比重，政府直接辦的醫(yī)保和商業(yè)營利性醫(yī)保應(yīng)該是兩個小頭；另一個是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會的非營利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是主體，政府辦非營利機(jī)構(gòu)和民營營利醫(yī)院是兩個小頭。

醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系，應(yīng)該是合同的關(guān)系，實(shí)行多點(diǎn)簽約。醫(yī)生是社會資源，醫(yī)院也是社會資源。好的醫(yī)院會吸收好的醫(yī)生，好的醫(yī)生也希望和好的醫(yī)院合作，這樣大醫(yī)院的一些昂貴的手術(shù)檢查設(shè)備也能夠物盡其用，醫(yī)院資源也都盤活了。