中國醫(yī)院改革30年 歷史進程、主要成就與面臨的挑戰(zhàn)

1978年底，黨的十一屆三中全會做出改革開放的偉大決策，中國醫(yī)院改革大船也破冰啟航，時值今日，已經(jīng)走過了30個年頭。回顧30年探索實踐的歷程，充分肯定和認真總結(jié)醫(yī)院改革的成功經(jīng)驗，進一步明確醫(yī)院改革的方向和思路，對于進一步深化醫(yī)院改革，指導(dǎo)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)具有十分重要的意義。

一、中國醫(yī)院改革的歷史進程

中國醫(yī)院改革30年的進程，大致可以分為三個階段：

第一階段：撥亂反正，提高服務(wù)效能（1979-1996年）。新中國建立以后，黨和政府采取一系列政策和措施，努力建立保障廣大人民群眾健康的醫(yī)療服務(wù)體系。但是由于社會經(jīng)濟發(fā)展水平所限，加上“文革”十年動亂的影響，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，普遍存在“獨家辦，大鍋飯，一刀切，不核算”的弊端，醫(yī)院越辦越窮，醫(yī)院環(huán)境和秩序臟、亂、差，看病難、住院難、手術(shù)難的問題突出。

在這種情況下，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)同志提出，衛(wèi)生部門也要按照經(jīng)濟規(guī)律辦事。1979年4月衛(wèi)生部、財政部、國家勞動總局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強醫(yī)院經(jīng)濟管理試點工作的意見的通知》。由此醫(yī)院開始了以經(jīng)濟管理為重點的整頓和改革：改革醫(yī)院藥品"以存定銷"的做法，實行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計，實耗實銷”的管理制度；整頓健全了醫(yī)院收費制度，制 止了普遍存在的“跑票漏收”現(xiàn)象；建立了定額管理制度，提高了工作效率和設(shè)備使用率等。

1983～1988年，全國各級各類醫(yī)院開展了由點到面、由淺到深、由單項到綜合的改革。1989年～1995年，在繼續(xù)深化醫(yī)院內(nèi)部改革的同時，開始對醫(yī)療制度改革進行系統(tǒng)改革，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療行為開始規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平受到重視。在繼續(xù)貫徹醫(yī)院改革的政策規(guī)定的同時,開始注重加強管理, 完善約束機制,將改革開放與科學(xué)管理密切結(jié)合起來。

第二階段：創(chuàng)新機制，完善配套措施（1996-2005年）。1996年12月9日，中共中央、國務(wù)院召開全國衛(wèi)生工作會議。1997 年1月,發(fā)布了 《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生發(fā)展與改革的決定》，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革進程中具有里程碑意義的重要文獻。2000 年2月國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家體改委等八部門《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，隨后有關(guān)部門先后制定下發(fā)了一系列配套文件。1997～2003年，隨著我國改革開放和經(jīng)濟體制改革的推進，衛(wèi)生改革也從微觀到宏觀、從局部到整體逐漸深化。緊緊圍繞“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需要，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展”的改革目標，采取一系列措施，努力提高服務(wù)質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度和控制醫(yī)療費用。

2003年春夏之交，我國遭受了突如其來的SARS疫情，在抗擊SARS的同時，也引發(fā)了理論界對于醫(yī)療服務(wù)公平性的反思和討論。與此同時，作為經(jīng)濟領(lǐng)域熱點的產(chǎn)權(quán)制度改革，開始延伸到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。一些地區(qū)和機構(gòu)進行了醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的嘗試。直至2004年底，有人明確提出 “產(chǎn)權(quán)制度改革不是醫(yī)療制度改革的主要途徑”。2005年，醫(yī)院管辦分離的模式開始在我國出現(xiàn)。

第三階段：明確方向，深化體制改革（2006-2008年）。2006年,在我國改革開放的歷史上是繼往開來的一年，這一年,多年醫(yī)改積累的矛盾相繼以各種形式表現(xiàn)出來，對醫(yī)療體制改革道路的爭論也達到了高潮。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向的進一步明確,新的醫(yī)改方案已經(jīng)開始孕育。2006年6月,中央正式批復(fù)成立多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組; 同年9月,由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、勞動和社會保障部以及財政部等11個部委組成的小組成立。2006年10月23日,中共中央政治局進行了第35次集體學(xué)習(xí)，胡錦濤總書記發(fā)表了重要講話，強調(diào)要著眼于實現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)的目標，“強化政府責(zé)任”,著力解決群眾“看病難、看病貴”問題。2008年4月，溫家寶總理兩次召開座談會，征求醫(yī)務(wù)工作者和社會各界對改革方案的意見。2008年9月10日，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》面向社會公眾廣泛征求意見，堅持公立醫(yī)院為主，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性成為其中的一條主線。