縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)如何擴(kuò)至1000個(gè)縣？城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)如何擴(kuò)大？

日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)劉殿奎、衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍做客人民網(wǎng)強(qiáng)國(guó)論壇，在演播廳就此話題展開探討。

——編 者

　兩會(huì)聲音回放

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣，覆蓋農(nóng)村5億人口。擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，創(chuàng)新社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)制。

——摘自《政府工作報(bào)告》

　一問(wèn)　擴(kuò)大到千縣有無(wú)時(shí)間表

記者：縣級(jí)公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是使縣域內(nèi)的就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。從現(xiàn)在已經(jīng)試點(diǎn)的311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院來(lái)看，試點(diǎn)效果怎么樣？有沒(méi)有達(dá)到既定的目標(biāo)？

衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍：總體來(lái)看，311個(gè)試點(diǎn)縣取得了階段性的成效，已經(jīng)有299個(gè)縣完全實(shí)施了藥品零加成。

可以從一個(gè)數(shù)據(jù)上來(lái)看，藥占比，也就是藥品收入占整個(gè)醫(yī)藥收入的比例，從原來(lái)的43%左右，已經(jīng)下降到38%?？梢耘袛喑觯习傩账幤焚M(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯下降。

縣域范圍內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力有所提升，浙江、江蘇、湖北新農(nóng)合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，85%的病人留在了縣域范圍內(nèi)。其余地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示，到縣域范圍外去就醫(yī)的病人人數(shù)也有所下降。

記者：2014年《政府工作報(bào)告》提出，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)擴(kuò)大到1000個(gè)縣。確定試點(diǎn)縣的標(biāo)準(zhǔn)是什么？確定試點(diǎn)之后改革工作將如何開展？有沒(méi)有一個(gè)時(shí)間表？

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)劉殿奎：確定試點(diǎn)縣主要遵循三方面原則：一是要有比較好的改革基礎(chǔ)，推進(jìn)醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制要比較完善。第二就是有一定的代表性，縣域經(jīng)濟(jì)社會(huì)的基本情況、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r，在它本區(qū)內(nèi)、省區(qū)內(nèi)有一定的代表性。第三，推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方向要正確，要緊緊圍繞著國(guó)家確定的改革方向和原則。

改革計(jì)劃分三步走。第一步先在311個(gè)縣開展試點(diǎn)。第二步，就是今年再擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，700個(gè)縣。2012年和2014年加起來(lái)有1000多個(gè)縣，占到全國(guó)1992個(gè)縣的50%以上。計(jì)劃到2015年全面鋪開。

　二問(wèn)　縣醫(yī)院如何留住好醫(yī)生

記者：縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一個(gè)關(guān)鍵的突破口就是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，破除以藥補(bǔ)醫(yī)之后，該以什么來(lái)補(bǔ)醫(yī)？

應(yīng)亞珍：目前價(jià)格體系當(dāng)中，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目里，醫(yī)療服務(wù)價(jià)值明顯偏低，勞務(wù)價(jià)值價(jià)格的調(diào)整，是下一步必須解決的一個(gè)問(wèn)題。

從途徑來(lái)說(shuō)，適度調(diào)高勞務(wù)技術(shù)類服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格。同時(shí)改革醫(yī)保的支付方式，只要醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)合理，是可能彌補(bǔ)醫(yī)院產(chǎn)生的各種運(yùn)行費(fèi)用的。

記者：如何才能解決人才瓶頸的問(wèn)題，讓更多的好醫(yī)生能夠到縣醫(yī)院去執(zhí)業(yè)？

應(yīng)亞珍：縣醫(yī)院的人力資源是很匱乏的。

為什么短缺得這么嚴(yán)重，而且有越來(lái)越嚴(yán)重的趨勢(shì)？從需求方面，就是老百姓的需求越來(lái)越高；從供給方面，就要問(wèn)：這個(gè)行業(yè)還能不能吸引更多的優(yōu)秀人才？

要增強(qiáng)行業(yè)吸引力，這個(gè)行業(yè)應(yīng)該在社會(huì)上得到應(yīng)有的地位，社會(huì)各方有認(rèn)同感。除了社會(huì)地位之外，還有經(jīng)濟(jì)地位，醫(yī)生培養(yǎng)周期很長(zhǎng)，培養(yǎng)成本很高，報(bào)酬、收入待遇能不能達(dá)到相應(yīng)的水平，這是應(yīng)該關(guān)注的。

另外，就現(xiàn)有的醫(yī)務(wù)人員，要充分調(diào)動(dòng)他們的積極性。調(diào)動(dòng)手段除了經(jīng)濟(jì)手段，可能還要有多種的手段，讓他感覺(jué)到付出更多的勞動(dòng)是值得的。從改革的設(shè)計(jì)、導(dǎo)向里，都需要考慮到。

記者：怎么樣才能建立一種合理的分級(jí)診療制度？

應(yīng)亞珍：各級(jí)機(jī)構(gòu)要按照功能定位提供服務(wù)，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診。有些地方也在探索縣、鄉(xiāng)、村之間的醫(yī)療聯(lián)合體。

另外，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，包括公共衛(wèi)生服務(wù)能力，保證給老百姓提供有質(zhì)量的安全的服務(wù)。調(diào)動(dòng)基層機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性，讓他們?cè)敢馓峁┏渥愕姆?wù)。