三、 醫(yī)院改革面臨的問題與挑戰(zhàn)

我國醫(yī)院經(jīng)過30年改革，取得了顯著成就，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但是，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后于經(jīng)濟(jì)和其他社會(huì)事業(yè)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)體系與人民日益增長的健康需求不適應(yīng)的矛盾還相當(dāng)突出，我國醫(yī)院改革面臨一系列問題和挑戰(zhàn)。

1、公平與效率問題

我國是一個(gè)擁有13億人口的大國，用世界大約3%的衛(wèi)生資源，解決世界上22%的人口的醫(yī)療衛(wèi)生健康問題。根據(jù)我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平承受能力，我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔形，為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是國家發(fā)展的重點(diǎn)?；踞t(yī)療服務(wù)體系應(yīng)比較健全，條件應(yīng)比較完善，收費(fèi)應(yīng)比較低廉。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應(yīng)不同人群、不同患者的實(shí)際需要。

但是，目前的實(shí)際情況是：我們已經(jīng)擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院。群眾患病要到城市大醫(yī)院，不僅加重了大醫(yī)院工作壓力，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大醫(yī)院的功能應(yīng)是收治危重病人和疑難病人，目前卻收治了大量常見病、多發(fā)病患者，既造成看病難、看病貴，又浪費(fèi)了大量的寶貴資源。扭轉(zhuǎn)這一局面，使危重病人和疑難病人到大醫(yī)院，輕微病人、常見病人在社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，既要制訂相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生政策，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平，健全相應(yīng)的制度機(jī)制，又要更新群眾就醫(yī)觀念，正確引導(dǎo)就醫(yī)行為，形成合理的患者流向。總之，應(yīng)通過政府主導(dǎo)與市場機(jī)制結(jié)合，保證醫(yī)療服務(wù)公平與效率的統(tǒng)一。

  2、責(zé)任與利益問題

近些年來，由于政府對(duì)公立醫(yī)院投入水平過低，醫(yī)院主要靠創(chuàng)收來實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制不合理，公益性質(zhì)淡化。醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)利益的傾向不僅加重了群眾看病就醫(yī)問題，也嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行業(yè)的社會(huì)形象。

建立與完善與市場經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)需求相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系及其運(yùn)行機(jī)制，健全相應(yīng)的投入補(bǔ)償機(jī)制、法律體系和社會(huì)環(huán)境，既要促使其承擔(dān)起應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任，又要確保其應(yīng)有的利益，以保障其健康良性發(fā)展，是衛(wèi)生醫(yī)療體制改革必須解決的難點(diǎn)問題。

　3、 監(jiān)管與支撐問題

隨著醫(yī)院改革的逐步深入，一些深層次、結(jié)構(gòu)性、機(jī)制性的問題逐漸凸現(xiàn)出來。如醫(yī)院人均門診和住院費(fèi)用增長幅度大大高于居民人均收入增長幅度；衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不夠有力；公立醫(yī)院隸屬關(guān)系復(fù)雜，條塊分割增加了行業(yè)監(jiān)管的難度等等。

解決這些問題要按照政事分開、管辦分開和全行業(yè)屬地化管理的原則，發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的作用，形成職能明確、定位清晰、綜合協(xié)調(diào)、責(zé)權(quán)統(tǒng)一的管理體制。在建立規(guī)范的醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，明確政府和醫(yī)院管理者的責(zé)任和權(quán)利，實(shí)現(xiàn)決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的同時(shí)，進(jìn)一步完善政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)院的投入機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制、政府為主體社會(huì)多方面參與的醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管體制等。

4、結(jié)構(gòu)與均衡問題

我國醫(yī)療服務(wù)體系中存在諸多結(jié)構(gòu)性問題。目前就宏觀來說，主要存在城市大醫(yī)院與農(nóng)村基層醫(yī)院發(fā)展不均衡和公立醫(yī)院與非公有醫(yī)院發(fā)展不均衡問題。目前我國80%以上的衛(wèi)生資源集中在城市，城市大型醫(yī)院集中了大量優(yōu)勢醫(yī)療資源，邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面仍未得到有效改善。城市大醫(yī)院擁擠不堪，農(nóng)村基層和中小醫(yī)院門庭冷落，這種情況又促使醫(yī)療資源配置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)畸形發(fā)展的惡性循環(huán)。目前，醫(yī)療資源總量中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)絕大多數(shù)，非公有醫(yī)院基本上沒有與公立醫(yī)院在同一平臺(tái)競爭的實(shí)力。醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)要素市場沒有建立，醫(yī)療服務(wù)人員的勞動(dòng)力市場尚未形成，人員難以流動(dòng)，醫(yī)院職業(yè)管理人員和隊(duì)伍也沒有形成。因此，促進(jìn)非公有醫(yī)院發(fā)展，也是醫(yī)院改革的重要挑戰(zhàn)。此外，還存在發(fā)達(dá)地區(qū)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)地域間醫(yī)院發(fā)展的不均衡、綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的差異發(fā)展的不均衡等問題。這些問題需要政府多部門協(xié)作，建設(shè)結(jié)構(gòu)合理、分工明確、技術(shù)適宜、運(yùn)轉(zhuǎn)有序的醫(yī)療服務(wù)體系。黨的十七大已經(jīng)為我國醫(yī)院改革指明了目標(biāo)和方向，深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的總體思路已經(jīng)明確。我們有充分的理由相信，在黨的十七大精神指引下，一定能夠探索出切合中國實(shí)際的醫(yī)院發(fā)展道路。

（作者系中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長）