文學(xué)關(guān)注人類情感，醫(yī)學(xué)治療人類身體，二者鮮有交集，這幾乎成了世人的共識(shí)――文學(xué)主觀、感性、模糊，充滿象征和隱喻；醫(yī)學(xué)客觀、冷靜、準(zhǔn)確，唯數(shù)據(jù)馬首是瞻。文學(xué)代表的人文和醫(yī)學(xué)代表的科學(xué)似乎已成為兩個(gè)不同的獨(dú)立王國(guó)，沿著各自的軌道發(fā)展并漸行漸遠(yuǎn)。但進(jìn)入21世紀(jì)，隨著敘事醫(yī)學(xué)的興起，文學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的作用也愈加凸顯。擁有“敘事能力”的醫(yī)生，意味著能夠傾聽病人的敘事、想象病人的境遇、理解他們的痛苦、尊重他們的選擇，這樣的醫(yī)學(xué)，或許能在一定程度上平衡醫(yī)患關(guān)系。

病人和醫(yī)生都需要的醫(yī)學(xué)形式

1996年，美國(guó)學(xué)者在分析了當(dāng)時(shí)的臨床醫(yī)學(xué)決策過程、醫(yī)患關(guān)系、衛(wèi)生法案例判決結(jié)果、醫(yī)學(xué)教育和臨床研究的現(xiàn)狀后宣布，美國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了“以病人為中心的醫(yī)學(xué)時(shí)代”。有效的醫(yī)患溝通被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)學(xué)的第一要素。病人對(duì)疾病的解釋往往基于他對(duì)疾病的感受，因此，以病人為中心的臨床實(shí)踐要求醫(yī)生不僅從生理、病理、病因、治療選擇等純粹生物醫(yī)學(xué)的視角來解釋病人的病痛，還要關(guān)注病人的敘事。這也催生了病人參與臨床決策的做法，以病人為中心的醫(yī)學(xué)使“敘事醫(yī)學(xué)”成為臨床工作中重要的一個(gè)因素。

“敘事醫(yī)學(xué)”是美國(guó)哥倫比亞大學(xué)長(zhǎng)老會(huì)醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生、文學(xué)學(xué)者麗塔?卡倫在2001年提出的新名詞，這也意味著文學(xué)與醫(yī)學(xué)進(jìn)入了敘事醫(yī)學(xué)的時(shí)代。

學(xué)者們指出，敘事為醫(yī)生提供了接近病人情感和精神的工具，可使醫(yī)生了解病人內(nèi)心的傷痛、絕望、希望、道德上的痛苦等，這些因素既可能是疾病的結(jié)果，也可能是疾病的原因；病人的敘事提供了一個(gè)全方位了解病人疾病的框架，可為正確的診斷治療提供一定的信息?；谶@些認(rèn)識(shí)，醫(yī)生和文學(xué)學(xué)者對(duì)敘事的研究呈現(xiàn)井噴式的增長(zhǎng)，他們關(guān)注的是病人敘事、醫(yī)生敘事、疾病敘事、敘事倫理、敘事與健康等內(nèi)容。

卡倫發(fā)現(xiàn)，在行醫(yī)的過程中，醫(yī)生需要理解病人復(fù)雜的敘事，這些敘事可以是言語、描摹、手勢(shì)，也可以是沉默和意象，或者是查體結(jié)果。這些“敘事”往往是相互矛盾的，有時(shí)也是難以表達(dá)的。病人很難用確切的語言表述他們的擔(dān)心、疼痛、痛苦、苦難，或者只是什么不對(duì)勁的感覺，病人“講”的任務(wù)和醫(yī)生“聽”的任務(wù)同樣艱難，因?yàn)榇蟛糠值尼t(yī)生并不具備她所說的“敘事能力”。

卡倫認(rèn)為，當(dāng)代醫(yī)學(xué)是以犧牲病人和醫(yī)生的關(guān)系為代價(jià)的。當(dāng)代醫(yī)學(xué)所推崇的循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生在有限的時(shí)間里吸收大量的信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)字以及對(duì)這些數(shù)字的評(píng)價(jià)，同時(shí)被醫(yī)療體制的各種要求纏身，似乎沒有時(shí)間去思考和理解病人所要面對(duì)的痛苦、苦難和死亡，而病人則期望醫(yī)生能夠理解他們所經(jīng)受的痛苦，見證他們的苦難，并在這個(gè)過程中與他們同在。與此同時(shí)，醫(yī)生也希望能夠找到一種方法，使他們能夠反思自己的實(shí)踐、認(rèn)真而坦誠(chéng)地與其他醫(yī)生談?wù)撟约簩?duì)醫(yī)療實(shí)踐的反思和困惑、盡可能準(zhǔn)確地理解病人，特別是危重病人所經(jīng)受的苦難，并感知死亡對(duì)人的意義等。

從這點(diǎn)出發(fā)，她認(rèn)為“敘事醫(yī)學(xué)”將是病人和醫(yī)生都需要的一種新的醫(yī)學(xué)形式。

　醫(yī)學(xué)人文讓醫(yī)生思考人的價(jià)值

第二次世界大戰(zhàn)之后，西方醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域和臨床治療領(lǐng)域都獲得重大突破。生物醫(yī)學(xué)革命的成果也初見端倪：口服避孕藥、鎮(zhèn)定藥、迷幻藥已投入使用，心臟起搏器、呼吸機(jī)和透析機(jī)已進(jìn)入臨床，體外受精和第一例心臟移植手術(shù)成功進(jìn)行，“腦死亡”取代了心臟停搏和自主呼吸消失而成為新的死亡標(biāo)準(zhǔn)。

人們?cè)跒檫@些新知識(shí)和新技術(shù)帶來的新能力而歡呼的時(shí)候，越來越意識(shí)到人的價(jià)值和尊嚴(yán)正經(jīng)受著前所未有的挑戰(zhàn)，技術(shù)理性的發(fā)展正在背離人文精神的需求――生物醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展為人類帶來了始料未及的倫理問題。針對(duì)這些問題，醫(yī)學(xué)界的有識(shí)之士意識(shí)到自己的實(shí)踐和醫(yī)學(xué)教育中存在著“價(jià)值問題”，只靠他們自己的專業(yè)訓(xùn)練來解決這些問題是很困難的，也是不現(xiàn)實(shí)的，他們需要人文學(xué)者的廣闊視野。

醫(yī)學(xué)人文最早關(guān)注的是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)問題和最基本的人類價(jià)值問題。此前，醫(yī)學(xué)生接受的教育要求他們?cè)谇楦猩吓c病人保持距離，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教育者認(rèn)為情感具有主觀性，會(huì)干擾醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的“科學(xué)”判斷。但美國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育先驅(qū)之一多尼?塞爾夫提出了醫(yī)學(xué)教育要同時(shí)培養(yǎng)認(rèn)知能力和情感能力的觀點(diǎn)。他指出，認(rèn)知能力包括邏輯思維能力和批判性思維能力；情感包括對(duì)患者、同事以及對(duì)自己的同情、敏感性和共情，醫(yī)生的情感能力使他們能夠更好地與他人進(jìn)行情感上的溝通、更好地提供病人照護(hù)，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中卻忽視了情感能力的培養(yǎng)。

從一開始，美國(guó)學(xué)者就認(rèn)為文學(xué)是醫(yī)學(xué)人文的重要組成部分，文學(xué)與醫(yī)學(xué)從古典時(shí)代起就有親密的關(guān)系，通過閱讀文學(xué)作品，醫(yī)學(xué)生可以意識(shí)到慢性病、殘疾、死亡、抑郁和苦難不會(huì)屈服于技術(shù)和科學(xué)，這是人類生存狀況的問題，需要技術(shù)以外的力量和智慧來面對(duì)；文學(xué)有助于培養(yǎng)想象力，而想象力是作出倫理決策的重要基礎(chǔ)（想象自己處在不同的位置會(huì)帶來不同的視角）；此外，文學(xué)為醫(yī)學(xué)生提供寶貴的內(nèi)省機(jī)會(huì)，只有省察自己才可以了解自己的能力、局限、對(duì)苦難和死亡的態(tài)度，這些都是好醫(yī)生需要的品質(zhì)。