焦點3

是否會強制社區(qū)首診？

靠“實惠”引導(dǎo)患者在社區(qū)首診

近年，為方便參保人員在社區(qū)就醫(yī)，北京在醫(yī)保報銷方面，已對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采取了傾斜政策。以門診為例，在職職工在醫(yī)院就醫(yī)能報銷70%，在社區(qū)就醫(yī)報銷90%。

不過不少患者反映，對社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平不夠信任，有病還是更習慣、傾向于跑大醫(yī)院“把關(guān)”。鐘東波表示，按照國際經(jīng)驗來看，患者的第一接觸點都應(yīng)當是社區(qū)，有助于對疾病全程管理。不過，目前北京并沒有強制社區(qū)首診，而是通過一些“實惠”，比如價格杠桿和提高醫(yī)療服務(wù)水平，吸引患者到社區(qū)就診。“是引導(dǎo)，而不是強制。”

楊樺認為，對于從大醫(yī)院往社區(qū)轉(zhuǎn)診，首先要遵從患者本人的意愿。“我們目前需要創(chuàng)造條件，對于適合轉(zhuǎn)、愿意轉(zhuǎn)的患者，保證社區(qū)能夠有床位接收，能提供更好的醫(yī)療服務(wù)。”

如何讓大醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者、“切割”利益？鐘東波表示，北京在建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的改革中，將會采取超越單個醫(yī)院利益、由政府主導(dǎo)的制度改革。衛(wèi)生部門將出臺配套的績效考核措施，將醫(yī)聯(lián)體的執(zhí)行情況納入考核，從制度上強化醫(yī)聯(lián)體的責任制。

鐘東波稱，北京也將會借鑒武漢等地的做法，對于在醫(yī)聯(lián)體中提供服務(wù)的大醫(yī)院，政府也會給予一定補償。

■ 試點

轉(zhuǎn)社區(qū)患者少于上轉(zhuǎn)大醫(yī)院患者

去年11月，朝陽醫(yī)院“牽手”轄區(qū)內(nèi)共10家醫(yī)院，包括1家三級醫(yī)院、2家二級醫(yī)院和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試水醫(yī)聯(lián)體。

朝陽區(qū)衛(wèi)生局副局長楊樺表示，從朝陽醫(yī)院下轉(zhuǎn)康復(fù)治療或延續(xù)治療的患者，截至目前有571人；從醫(yī)聯(lián)體成員單位上轉(zhuǎn)的疑難、危重患者947人。對比來看，上轉(zhuǎn)患者明顯多于下轉(zhuǎn)患者。

目前，朝陽醫(yī)院除出診、查房外，還向社區(qū)試點派駐責任主任，并承擔對社區(qū)的考核任務(wù)。

據(jù)悉，已有47名來自朝陽醫(yī)院的專家被派到成員醫(yī)院出診，共診治過2萬人次患者。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院接受朝陽醫(yī)院專家查房310次，共有1245名患者得到了朝陽醫(yī)院專家提供的診療方案。

楊樺認為，朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體目前運行周期還較短，評價其成效得失為之尚早。“設(shè)立一個3到5年的評價周期，是比較科學(xué)的。”

除朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體之外，北京自去年底至今年2月，還陸續(xù)成立了友誼醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。楊樺表示，朝陽區(qū)還將有東部、北部兩家醫(yī)聯(lián)體，分別以中日友好醫(yī)院和安貞醫(yī)院牽頭。

■ 鏈接

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時間表

2013年年底前

在朝陽區(qū)、平谷區(qū)進行試點。

2014年6月底前

城六區(qū)每個區(qū)實現(xiàn)2個醫(yī)聯(lián)體簽約并運行。其他郊區(qū)縣實現(xiàn)1個醫(yī)聯(lián)體簽約運行。

2015年年底前

城六區(qū)每個區(qū)實現(xiàn)3個以上的醫(yī)聯(lián)體簽約并運行。其他郊區(qū)縣按區(qū)域規(guī)劃再增加一兩個醫(yī)聯(lián)體簽約運行。

2016年年底前

對有醫(yī)聯(lián)體簽約空間的區(qū)縣可繼續(xù)增加轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體簽約單位，爭取達到轄區(qū)居民全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體總數(shù)達到50個左右。