焦點(diǎn)1

醫(yī)保報(bào)銷障礙如何解決？

醫(yī)保未來(lái)有望按醫(yī)聯(lián)體定點(diǎn)報(bào)銷

記者了解到，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行中也出現(xiàn)一些問(wèn)題。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示，中心每年醫(yī)保的總額控制指標(biāo)是按上一年度的實(shí)際發(fā)生額測(cè)算的，組成醫(yī)聯(lián)體后，下級(jí)醫(yī)院由于接收大量康復(fù)期病人，醫(yī)保總量可能超支。

此外，受醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制，患者在醫(yī)聯(lián)體中的核心醫(yī)院就診后，想“下轉(zhuǎn)”繼續(xù)治療時(shí)，須選定下轉(zhuǎn)醫(yī)院作為自己的定點(diǎn)醫(yī)院，才能享受醫(yī)保待遇。

“最理想的狀態(tài)，是按照基層、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的總包體系報(bào)銷。”路明說(shuō)，醫(yī)保按照醫(yī)聯(lián)體付費(fèi)是比較理想的方式。但當(dāng)前我國(guó)患者就診的自由度非常大，固定的首診負(fù)責(zé)制還沒(méi)有形成。

據(jù)了解，在北京市醫(yī)聯(lián)體推進(jìn)方案中，已明確會(huì)研究醫(yī)保相關(guān)政策的改革，并得到了市人力社保局的支持。下一步，人力社保部門將通過(guò)完善政策，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體落實(shí)醫(yī)保要求，向患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就醫(yī)。

焦點(diǎn)2

怎樣解決藥品“斷頓兒”問(wèn)題？

三級(jí)醫(yī)院將被要求多用基層藥品

由于社區(qū)醫(yī)院等級(jí)較低，部分藥品不允許在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用，患者雖然轉(zhuǎn)到社區(qū)就診，但某些藥品仍需要到大醫(yī)院取。

“一些患者沒(méi)法不到三級(jí)醫(yī)院看病。”路明坦言，今年9月，北京啟動(dòng)社區(qū)藥品目錄擴(kuò)容，圍繞高血壓、糖尿病等常見(jiàn)病、慢性病增加224種藥品，涉及1200多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但一些大醫(yī)院沒(méi)有使用基層藥品，使得治療中斷。

他透露，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委即將出臺(tái)新政，要求三級(jí)醫(yī)院加大基層用藥目錄的使用，并將納入醫(yī)院考核指標(biāo)。規(guī)定出臺(tái)后，將提高大醫(yī)院使用基層藥品的比例，以保證患者從大醫(yī)院回到基層繼續(xù)治療時(shí)，用藥能夠持續(xù)。