■地區(qū)間待遇懸殊成最大障礙

人口輸入地多為發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保待遇水平高，擔(dān)心外來人口在當(dāng)?shù)貓?bào)銷會(huì)引發(fā)資金風(fēng)險(xiǎn)

為什么不同地方的報(bào)銷水平差別那么大？什么時(shí)候才能像當(dāng)?shù)厝艘粯訄?bào)那么多？

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐解釋，我國醫(yī)保實(shí)行屬地管理，同時(shí)按人群、城鄉(xiāng)、分區(qū)域建立制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的籌資方法，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行地方財(cái)政補(bǔ)助與個(gè)人繳費(fèi)的籌資方法。醫(yī)保、新農(nóng)合水平與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，中央、各省市財(cái)政對(duì)參保、參合人進(jìn)行補(bǔ)助，一般來說，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)補(bǔ)得多一些，中西部地區(qū)較少。身份不同，地域不同，財(cái)力不同，造成各地醫(yī)療保障水平差別較大。各地根據(jù)保費(fèi)收入情況，確定各自的報(bào)銷目錄、起付線、封頂線以及分級(jí)分類的報(bào)銷比例。

職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以市級(jí)為統(tǒng)籌區(qū)域，大部分地區(qū)的新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，離開統(tǒng)籌地市就醫(yī)，就涉及異地醫(yī)保的報(bào)銷問題。

“如果異地就醫(yī)費(fèi)用全部由流入地報(bào)銷，即使是發(fā)達(dá)地區(qū)也難以承受。所以每個(gè)地區(qū)、每個(gè)險(xiǎn)種都要通過周密測(cè)算，避免超支風(fēng)險(xiǎn)，保證基金運(yùn)行良好。”姚嵐說。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)馬進(jìn)說：“地區(qū)間存在的巨大差異及不平衡，例如經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平、疾病譜等，造成醫(yī)保流動(dòng)困難。以上海為例，上海的籌資水平較高，外地籌資水平較低，相對(duì)而言，上海人到外地就醫(yī)回滬報(bào)銷就容易，但外地人則相反。”

中國人民大學(xué)中國社會(huì)保障研究中心主任鄭功成認(rèn)為，異地醫(yī)保的核心問題是實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，再逐步實(shí)現(xiàn)參保地、就醫(yī)地待遇一致。當(dāng)前我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，一時(shí)間還沒法消除三類醫(yī)保待遇的差別，并統(tǒng)籌區(qū)域之間的差距。“在未實(shí)現(xiàn)一元化全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度前，需要探索完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度間醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，以適應(yīng)人口流動(dòng)和勞動(dòng)者職業(yè)身份的轉(zhuǎn)換。”

■期待全國聯(lián)網(wǎng)有“時(shí)間表”

一些省份已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)漫游，在地區(qū)差異大的城市間實(shí)行結(jié)算聯(lián)網(wǎng)成為最大挑戰(zhàn)

今年9月，安徽來安縣半塔鎮(zhèn)70歲居民蔣守禮，因患冠心病來到離家不遠(yuǎn)的縣級(jí)市天長(zhǎng)市人民醫(yī)院看病。由于該院與來安縣新農(nóng)合簽訂了異地即時(shí)結(jié)報(bào)結(jié)算協(xié)議，蔣守禮只需交納個(gè)人自付部分14000元，而在這之前，他需要先行全額墊付醫(yī)療總費(fèi)用37843.08元。

據(jù)天長(zhǎng)市新農(nóng)合管理中心主任朱宗智介紹，天長(zhǎng)市不僅和相鄰的縣區(qū)開展異地即時(shí)結(jié)算，也和緊鄰的江蘇南京市3家醫(yī)院簽訂了即時(shí)結(jié)算的協(xié)議，這3家醫(yī)院受協(xié)議監(jiān)管，按照天長(zhǎng)市的報(bào)銷目錄、次均費(fèi)用等規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

來自有關(guān)部門數(shù)據(jù)顯示，新農(nóng)合90%的縣（市、區(qū)），以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在8個(gè)?。ㄊ校┮呀?jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，目前新農(nóng)合已聯(lián)通北京、內(nèi)蒙古、吉林等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)和29所大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在4個(gè)直轄市和海南、西藏采取了省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保人員的待遇統(tǒng)一和即時(shí)結(jié)算。4個(gè)直轄市和福建、海南、云南、新疆4省份建立了省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算；另有15個(gè)省份的信息化平臺(tái)正在建設(shè)中。在“長(zhǎng)三角”、“珠三角”等地區(qū)通過區(qū)域聯(lián)網(wǎng)、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)結(jié)算等不同形式，方便群眾及時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用。