五、藥物的選擇

在藥物的選擇這個問題上，我們碰到最多的就是用老藥還是用新藥的問題。我們很多人認為新藥一定比老藥好。其實很多情況下是這樣的，新藥往往可能副作用更小一些。但是，并不全都是這樣，甚至可能至少一半的情況不是這樣，不見得新藥就一定比老藥好。在我印象里面，十年以前阿奇霉素一百多塊錢一片，紅霉素只要幾分錢一片。我們大家都認為阿奇霉素肯定比紅霉素好，但實際上在很多時候，比如像一般的感染上，阿奇霉素的效果并不比紅霉素好。而現在阿奇霉素也幾毛錢一片了，咱們就不覺得阿奇霉素有多神秘了。

糖尿病用藥也是個典型例子。治療糖尿病現在主要用6類藥。3類老藥，一個是胰島素，一個是防尿類的藥物，再一個就是雙呱類的藥物，這都是老藥，都已經有幾十年甚至上百年歷史了。還有就是幾種新藥，新藥的價格比老藥要貴得多。但實際上，老藥在對病人的治療效果上一點也不比新藥差，反而是新藥還出了好多事情。

還有一個問題就是用貴藥還是用便宜藥？我是做心血管的，給病人開的比較多的就是降壓藥。降壓藥現在價格相差很大，有的一天可能只要花幾毛錢甚至幾分錢，有的卻要花上幾十塊錢。很多高血壓沒有得到堅持治療，就是因為醫(yī)生開的藥太貴了。但是我可以告訴大家，降壓藥的效果跟它藥物的價格沒有任何關系。很多新藥，動不動就幾塊錢、十幾塊錢一片，效果不見得就一定比老藥好，比便宜藥好。

還有一個問題就是應該多用藥還是少用藥？我經常在各種場合教大家，用藥應該是必須用的藥才用，盡量少用藥?，F在特別是咱們老年人，往往有很多病，高血壓、糖尿病、心血管病，有的還有點老年癡呆。今天到神經內科看，明天到消化內科看，后天又到心血管科看。這個醫(yī)生給你開5、6種藥，那個醫(yī)生再給你加5、6種藥，我經?？吹嚼夏耆艘怀閷隙际撬?。最后，用的藥可能十幾、二十種。這些藥可能對某一種病是有一定的好處，但是往往這些藥加起來，很有可能有互相的影響。最后加在一起，不見得就對病人有好處，甚至是有壞處的。所以，用藥是能少就少，如果實在是因為多種疾病，用很多種藥，這個時候我們應該找一個好醫(yī)生，把這些藥歸納一下，整理一下，能不吃的就不要吃了。

現在很時髦的一件東西就是家庭藥箱。我是一直主張家里不應該有家庭藥箱。第一，藥在身邊容易隨時拿起來就吃，造成多用藥。第二，藥物可能過期了，吃了有害。第三，藥物沒有什么急救藥。你不要指望身體出了問題，靠個藥物就能救你的命。唯一有用的就是硝酸甘油。你得了心絞痛，含硝酸甘油那是能緩解的，所以有心絞痛的病人，我同意他備一點硝酸甘油在家里。其他的藥花上幾分鐘就能到附近藥店買好了，不需要在家備個藥箱。

另一個問題就是口服藥還是注射藥？我們中國人特別迷信注射劑，認為看病如果不打針，你就是沒有給他治病。不管得什么病，一定要去注射。不知道在北京有沒有這樣的情況，我在東北的時候看到，有的孩子很孝順，每年把自己的父母送到醫(yī)院去住一次院，住半個月，打點滴，疏通血管，打的都是各種各樣的中藥，有的可能打點西藥。這是完全沒有用的，只有壞處沒有好處的?，F在很多中藥做成了注射劑，魚腥草注射液，清開靈注射液。需要注射嗎？注射比口服有什么好處？其實，絕大多數情況下，口服至少是和注射一樣有效的。

還有抗生素的使用問題。我們國家平均每人每年用138克抗生素，這個數字是美國的10倍。這是我們中國人身體不好嗎？我們比美國人容易得病嗎？恐怕不是這么回事。實在是我們太迷信抗生素了。我們只要住院，都要去打抗生素，即便醫(yī)生不給你開很多抗生素，我們自己也要求很多抗生素。如果是公費醫(yī)療，還要托關系找朋友，盡量打最新一代的抗生素。造成了很多問題。有個數據我不知道是不是很準確，我們中國很多數字統(tǒng)計，我都帶一點懷疑，但是我姑且用一下。僅2005年由于不合理運用抗生素，造成的損失達到800萬人民幣，直接和間接死亡的人數達到8萬。這個我相信不會太夸張，甚至有可能保守。我們中國的聾啞孩子，相當比例的是因為抗生素引起的。

六、是否一定要手術

得了病到醫(yī)院，一個是通過藥物來治療，一個是可能要手術來治療。經常碰到這樣的問題需要做決定，就是要不要手術？

我舉幾個例子，有的時候是應該手術的，往往因為其它的原因沒有做手術。有的是不應該手術的，醫(yī)生可能讓你做了手術。我有個親戚的朋友是個老板娘，家里寶馬車好幾臺。十幾年以前得了子宮肌瘤，月經量很多，醫(yī)生叫她手術，她堅決不做手術，她說手術會傷元氣。一個多月以前，她來找我的時候，血色素只有4克，而我們正常人應該是12克以上的?，F在她走路，說話都沒有力氣，這才是元氣大傷呢。本來是一個很簡單的手術就可以根治的病，就因為她不肯手術，延誤了治療，拖到最后還是做了手術，得不償失。所以有的時候如果有確切的手術指癥，就要當機立斷，采取手術治療。但是，現在還有一個非常普遍的現象，就是過度的手術。在上個世紀30、40年代，美國一般的兒童都把扁桃體割掉了。其實切除扁桃體絕大多數是沒有必要的。還有子宮切除術，美國現在60歲左右的女性里面，有1/3被切除了子宮，這個是好事還是壞事，他們一直在爭論。因為在英國，可能只有1/6，做了子宮切除，而英國婦女也活的好好的。其實總體來講像子宮切除術這樣一類的手術，有時候是需要做的，有時候是不需要做的。必需實際情況實際分析。

還有一個比較常見的就是膽囊的切除?，F在用腹腔鏡做膽囊結石的切除很簡單，住3、4天院就可以了。40歲以上的女性，大概10個人里面就有1個有膽囊結石，男性可能概率要稍微低一些。但是膽結石是非常多見的，很多膽結石沒有關系，石頭放在膽囊里面一輩子也不會鬧什么事。不必動不動就做腹腔鏡手術。

再來談談心臟科做支架的問題。做支架現在很普遍。很多情況下我們確實是需要做支架。比如講急性心肌梗死，有冠心病突然間胸痛了，應該盡快到醫(yī)院，而且盡快到有條件放支架的醫(yī)院立即放支架，這是有好處的。還有就是冠心病、心絞痛很厲害，雖然不是急性心肌梗死，有可能也是要盡早放支架。但是很多放支架的病人，并不是這樣，而僅僅是他有一點點不舒服，然后做照影說你這個血管有狹窄了，然后就給放支架。其實有很多不舒服的癥狀，不是冠心病引起的，比如說胃食道反流，神經性的。這些是不用放支架的。實際上40歲以上的人去做照影，大多數都會冠脈有點狹窄。

還有一個比較流行的就是做椎間盤突出的手術。40歲以上的人，如果去做CT，一半以上的都有椎間盤突出?，F在很多人腰有一點疼，到醫(yī)院去看，醫(yī)生肯定會給你開CT，開磁供振檢查。檢查出來腰椎間盤突出。大多數會說手術吧,你再不手術，以后會癱瘓的。還有很多人椎間盤突出引起了坐骨神經痛。于是很多人就做了手術。對于有坐骨神經痛的病人，手術可以使他的疼痛比較快的減輕。但是對一般的椎間盤突出，沒有坐骨神經痛的病人，手術沒有什么好處。即便是不做手術，兩三年以后，大多數都好了。所以說手術的好處，就是使病好的快一些。但是，它要花很多錢，它也有一定的風險。所以如果腰疼，你到醫(yī)院檢查說你椎間盤突出了，要你做手術。你不一定要急著手術，可以再找另外一個醫(yī)生，或者自己再等一等。兩三個月以后還是疼痛很明顯，你可以考慮手術。

還有一個比較時髦的手術，叫膝關節(jié)鏡沖洗術。65歲以上的人有一半有膝關節(jié)炎，有時候里面還有積水。這是一個典型的老年退化性病。你到醫(yī)院去看，醫(yī)生可能給你拍完片子說，給你要做手術，做膝關節(jié)的沖洗術。實際上，你不做手術大多數疼痛也會緩解，他做了手術，只是一個很大的安慰作用。

所以我提一個建議：我們在進行一項重大的診斷或治療以前，只要不是危重癥，不是急癥，不是來不及的事，這個時候我們都要考慮一下，要慎重的選擇。但是這種選擇，往往涉及到很多醫(yī)學的專業(yè)的知識，所以這種選擇不是讓你找自己的舅舅、姑姑什么的，那些都沒有用，要找一個懂醫(yī)的人，讓他幫助你一起做選擇。將來我們國家每個人都會有自己的家庭醫(yī)生，但是現在看來做不到。做不到就退而求其次，我希望在座的，也希望我們國家所有人都要交一個自己可信賴的醫(yī)生做朋友。