春夏交替，本該到了精神抖擻的季節(jié)，有些人卻打不起精神，稍微一動就提不起氣，感到呼吸困難。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年3月到5月，呼吸科門診因呼吸困難就診的患者占到近3成。

俗話說“人活一口氣”，喘不上氣是非常難受的，這類情況常被患者描述為“憋氣”“氣短”“胸悶”“氣兒不夠用”等，醫(yī)生則統(tǒng)稱為“呼吸困難”。呼吸困難患者在生活中非常多見，但他們常常由于復(fù)雜的病因和千差萬別的治療方案不知所措，還有一些患者因癥狀較輕而遲遲未就醫(yī)。今天，醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)梳理了一份“呼吸困難就醫(yī)指南”，希望幫助患者盡早發(fā)現(xiàn)身體異常，正確、有效地就醫(yī)。

1.什么原因讓人“喘不上氣”

呼吸困難是臨床上一種常見的癥狀，指患者主觀上感到空氣不足或呼吸費(fèi)力，客觀上則表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變，可由肺臟、心臟、血液、神經(jīng)及精神等多個(gè)系統(tǒng)的疾病所致。有時(shí)候，容易被忽視的輕微呼吸困難可能與一些嚴(yán)重疾病相關(guān)，如肺栓塞、心肌梗死、氣胸等；有些看似嚴(yán)重的呼吸困難，病因卻不是器質(zhì)性疾病，而是由精神心理因素引起的。

從本質(zhì)上來看，呼吸困難就是身體感到氧氣不夠用而產(chǎn)生的表現(xiàn)。那么，氧氣是如何在人體內(nèi)輸送、利用的呢？呼吸系統(tǒng)在這個(gè)過程中起到了關(guān)鍵作用。呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成，負(fù)責(zé)為身體細(xì)胞提供氧氣以及排出二氧化碳。氧氣通過呼吸系統(tǒng)進(jìn)入肺泡，再透過肺泡壁進(jìn)入血液，最后由血液系統(tǒng)運(yùn)輸?shù)饺砀鱾€(gè)臟器。因此，在氧氣吸入、運(yùn)輸及利用等環(huán)節(jié)中出現(xiàn)任何問題，都有可能造成呼吸困難，病因自然也隱藏在其中。

呼吸困難的病因主要包括以下4種。

1.氧氣吸入通道不暢 從鼻腔到肺泡，任何一處出現(xiàn)阻塞或者狹窄，導(dǎo)致氧氣吸入通道不暢都有可能引起呼吸困難。

常見疾病為：上呼吸道感染（感冒）、氣管或支氣管異物、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。

2.肺部發(fā)生器質(zhì)病變 呼吸系統(tǒng)的末端是肺泡壁，決定氧氣是否能夠成功交換，如果出現(xiàn)肺泡被充填、肺間質(zhì)增厚、肺血管阻塞等情況，就會導(dǎo)致氧氣交換障礙，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難。

常見疾病為：病毒性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、心力衰竭導(dǎo)致的肺淤血或肺水腫、肺血栓栓塞癥等。

3.紅細(xì)胞減少致中重度貧血 氧氣進(jìn)入血液后，還需要紅細(xì)胞運(yùn)輸?shù)礁鱾€(gè)器官，當(dāng)紅細(xì)胞數(shù)量減少或出現(xiàn)質(zhì)量問題導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸不足時(shí)，也可引起呼吸困難。

常見疾病為：中重度貧血。

4.大腦、神經(jīng)、肌肉無法正常調(diào)控呼吸 人的一呼一吸均由大腦發(fā)出指令，再經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)指令、呼吸相關(guān)肌肉執(zhí)行命令，如果這條信息通路中任何一個(gè)環(huán)節(jié)有誤，都可導(dǎo)致呼吸動作障礙，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸困難。

常見疾病為：腦出血、重癥肌無力、胸壁損傷、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹等。

除了以上4種原因之外，因生活節(jié)奏過快、壓力過大帶來的精神緊張、焦慮等心理問題，同樣也能引發(fā)呼吸困難。

2. 警惕輕微呼吸困難“包藏禍心”

呼吸困難的嚴(yán)重程度從輕微的胸悶氣短到嚴(yán)重的呼吸窘迫，可以說是千差萬別。醫(yī)生建議，一旦呼吸困難的癥狀影響到患者的日常生活，就應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識喪失、口唇發(fā)紫等，陪護(hù)者需立即撥打120求救，以免病情進(jìn)展危及生命。而比較棘手的情形是，一些對缺氧敏感性差、耐受性強(qiáng)的老人或者外傷、手術(shù)后活動受限的患者，對于輕微的呼吸困難容易因“無感”而忽視這種不適感，從而錯(cuò)過最佳就診時(shí)機(jī)。

患者怎樣準(zhǔn)確識別輕微呼吸困難，并及時(shí)就診呢？通?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行判斷。

一是在安靜不活動的情況下無呼吸困難，但快走、爬山或干重體力活兒后出現(xiàn)呼吸快、喘不上氣，明顯感覺體力下降或比不上同齡人，即所謂的“動輒喘息”。

二是呼吸困難伴有喉間哨笛音，明顯呼氣困難，可能伴有咳嗽、無痰或少痰，有的癥狀具有季節(jié)性，即所謂“慢性、反復(fù)發(fā)作的喘、咳”。

三是常常覺得乏力，伴有胸背及兩側(cè)肋間持續(xù)性酸痛，午后及夜間更為明顯，休息后或晨起時(shí)緩解，這可能是由呼吸頻率增快、呼吸幅度增大導(dǎo)致呼吸肌疲勞所致。

四是白天沒有明顯不適，但夜間睡眠需要墊高枕頭，不然就會覺得胸悶，甚至難受到需要坐起來才能緩解，有的患者還可能伴有雙下肢水腫，即所謂的“平臥即喘”。

五是一些失能老人突然出現(xiàn)呼吸加快、鼻翼扇動、嗜睡、活動減少、表達(dá)減少、進(jìn)食差、大小便失禁等表現(xiàn)，且測指尖血氧飽和度小于93%，即所謂的“沉默性缺氧”。

以上5種情況，患者身處其中時(shí)，不一定會表述成胸悶氣短或理解為呼吸困難，但實(shí)際上這些很可能是某些潛在疾病的預(yù)警信號，需給予重視并及時(shí)就診。

3. 首選就診科室因病而異

如上所述，引起呼吸困難的疾病有很多種，如何識別自身呼吸困難的特點(diǎn)并準(zhǔn)確定位就診科室，是一個(gè)難題。臨床上，呼吸困難因?yàn)椴∏檩p重緩急或不同特點(diǎn)，首選的就診科室和檢查內(nèi)容是不同的，下面總結(jié)幾種常見的情形供大家參考。

緊急出現(xiàn)的呼吸困難或者呼吸窘迫，伴口唇紫紺，尤其伴有意識模糊、暈厥、昏迷等，需緊急呼叫120，將患者送到醫(yī)院急診就診；

吸氣時(shí)費(fèi)力、伴高調(diào)喉間哨笛音，可能是上呼吸道梗阻的問題，建議患者耳鼻喉科或呼吸科就診，進(jìn)行喉鏡、氣管鏡檢查；

感覺出不了氣，伴咳嗽、咳痰、哮鳴音，或有多年反復(fù)發(fā)作史、有吸煙史、有花粉過敏史，活動耐力下降等，則可能為慢性氣道疾病（如慢性支氣管炎、哮喘），建議患者呼吸科就診，進(jìn)行胸部CT、肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)等檢查；

活動后胸悶氣短，伴雙下肢腫脹或胸痛、咳粉紅色痰等，既往有心臟病，可能為心力衰竭，建議患者心內(nèi)科就診，進(jìn)行超聲心動圖、心電圖、BNP等檢查；

活動后胸悶，伴單側(cè)下肢腫脹，尤其是近期有下肢外傷骨折、手術(shù)病史，可能為肺血栓栓塞癥，建議患者呼吸科就診，進(jìn)行D-二聚體、超聲心動圖、肺動脈增強(qiáng)CT檢查；

胸悶氣短伴面色、口唇、眼結(jié)膜蒼白，常有乏力，可能為貧血所致，若同時(shí)出現(xiàn)黑便建議患者消化科就診，出現(xiàn)月經(jīng)量增大則建議婦科就診，無明確出血情況的，建議血液科就診；

呼吸節(jié)律紊亂伴頭暈頭痛、口齒不清、單側(cè)肢體麻木甚至意識障礙，可能為腦出血、腦梗塞，建議患者神經(jīng)內(nèi)科就診，進(jìn)行頭部CT、頭部MRI檢查；

情緒激動（吵架、生氣）、精神壓力大便會出現(xiàn)淺快呼吸伴肢端麻木、肢體無力，而情緒穩(wěn)定、注意力分散、長吸氣或長嘆氣、運(yùn)動后又能緩解的，多為精神心理因素所致，建議患者精神心理科就診。

4. 患者準(zhǔn)確自述病情很關(guān)鍵

正因?yàn)楹粑щy的病因迥異、癥狀表現(xiàn)多樣，診斷過程也不一定順利?；颊咴诰驮\時(shí)首先應(yīng)盡量回憶和準(zhǔn)確描述引起呼吸困難的誘因，比如，是否與聞刺激性氣味、季節(jié)、活動等有關(guān)。不同疾病引起的呼吸困難各不相同，準(zhǔn)確而特異性的誘因有時(shí)對疾病的診斷能起到“一錘定音”的作用。

其次，患者要關(guān)注呼吸困難發(fā)作及持續(xù)的時(shí)間，是間歇發(fā)作還是持續(xù)存在？是早晨重還是午后或晚上重？從出現(xiàn)癥狀到就診相隔了多長時(shí)間？病情的特點(diǎn)與病程的長短可以幫助醫(yī)生劃定疾病范圍。同時(shí)，還要留心呼吸困難加重與緩解的因素，如是否與運(yùn)動、身體姿勢、周邊環(huán)境等因素相關(guān)等。

另外，對于與呼吸困難相關(guān)的其他癥狀，患者也應(yīng)告知醫(yī)生，如是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、下肢水腫等癥狀，癥狀描述得越全面，越能夠展現(xiàn)疾病全貌?；颊呒韧敿?xì)的病史資料也不要有所隱瞞，包括基礎(chǔ)病史、用藥情況、過敏情況及近期做過的檢查化驗(yàn)等，一方面可避免重復(fù)檢查，另一方面便于醫(yī)生從中提取有用信息，對疾病做出更為準(zhǔn)確的判斷。

綜上所述，呼吸困難是一個(gè)常見且復(fù)雜的臨床癥狀，它涉及多個(gè)系統(tǒng)的疾病，其出現(xiàn)可能預(yù)示著身體內(nèi)部存在某種疾病或病理過程。這份就醫(yī)指南能夠幫助大家更好地識別呼吸困難，根據(jù)不同表現(xiàn)有的放矢地去相應(yīng)科室看診，避免反復(fù)就醫(yī)造成病情延誤。同時(shí)，患者準(zhǔn)確表述呼吸困難的特點(diǎn)（誘因、持續(xù)時(shí)間、加重或緩解因素等）以及進(jìn)行必要的檢查化驗(yàn)，將有助于醫(yī)生快速找到病因，制定最佳診療方案。

（作者為北京安貞醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）