（三）體檢

預(yù)防和保健，最重要的內(nèi)容就是體檢。那么體檢有什么好處呢？首先，借著體檢的機(jī)會(huì)，你可以和醫(yī)生談?wù)勆眢w情況。另外有時(shí)候可能早期發(fā)現(xiàn)一些可治療的疾病。這個(gè)我強(qiáng)調(diào)，是早期發(fā)現(xiàn)“可治療”的疾病能治好，不可治療的疾病早期發(fā)現(xiàn)也沒有用。第二，體檢可以幫助我們改變不健康的生活習(xí)慣，如吸煙，過度喝酒，肥胖等等。第三，體檢可以滿足你的好奇心，使我們對(duì)自己的身體有更多的了解。最后，體檢有可能緩解擔(dān)憂和焦慮。有些人整天懷疑自己這個(gè)病那個(gè)病，通過體檢看到檢查樣樣正常，他心里就覺得輕松了很多。

那么哪些是體檢必做的項(xiàng)目呢？

血壓 ：18歲以上的人最好是一年量一次血壓。

身高和體重 ：身高體重小孩和年輕女孩子都比較關(guān)心，但是有些成年人，尤其是老年人可能不太關(guān)心了。身高和體重可以反映很多問題。

血脂： 就是血膽固醇。

乙肝病毒： 乙肝病毒在我們國(guó)家非常多見，大概十個(gè)人里面就有一個(gè)人有乙肝病毒感染。做乙肝病毒檢查對(duì)你的孩子對(duì)你的家人有好處。比如懷孕以前的女性如果查出乙肝病毒，那么等孩子生下來的時(shí)候，可以及時(shí)采取一些措施，免得傳染給她的孩子。

還有胸片、心電圖、口腔、眼科、女性乳腺的X線檢查、女性的宮頸癌普查等。

除了以上列出的體檢項(xiàng)目，如果你到體檢中心去，他給你開其他的項(xiàng)目，那么你完全可以質(zhì)疑他。其實(shí)體檢有時(shí)也會(huì)有缺點(diǎn)。比如它可能把無病說成有病。也有可能會(huì)把有病說成是無病，經(jīng)常有這樣的例子，這個(gè)月體檢好好的，下個(gè)月突然間得了肝癌了。還有體檢會(huì)引起焦慮，因?yàn)樗鼤?huì)引起很多假陽性的東西，有很多人體檢以后發(fā)現(xiàn)這樣的問題，就憂心忡忡，寢食難安，這樣的事太多了。另外過多的檢查會(huì)引起身體傷害，如CT,X光等。

（四）保健品

保健品可能是我們國(guó)家最關(guān)心的事情。很多人談保健，談?lì)A(yù)防，談養(yǎng)生，可能第一個(gè)想到的就是保健品。經(jīng)常會(huì)有人問我，應(yīng)該吃些什么保健品。其實(shí)我自己是從來不吃什么保健品的。

在歷史上確實(shí)是有很多著名的保健品。丹藥 我們國(guó)家很有名的保健品就是仙丹，從黃帝開始到秦始皇再到唐朝，仙丹丹藥一直是占統(tǒng)治地位的保健品。但是我們不知道有任何一個(gè)人因?yàn)榉讼傻み@個(gè)保健品而健康長(zhǎng)壽了。反而很多人服了仙丹，過早死亡了。五石散 仙丹跟五石散是類似的，五石散也可以作為丹藥。我剛才講的唐朝皇帝，很多都是服用跟五石散相關(guān)的藥物死亡的。鴉片和嗎啡 鴉片作為保健品有三千年的歷史。在西方很多國(guó)家，當(dāng)時(shí)鴉片被當(dāng)做萬能的神藥。大家認(rèn)為鴉片能使人忘記憂愁還包治百病。當(dāng)然那個(gè)時(shí)候鴉片挺貴，只有有錢人才能買得起。煙草 煙草的歷史應(yīng)該起碼有五六百年的時(shí)間，它也是被廣泛使用的保健品。煙草同樣被認(rèn)為是萬能的東西，它可以治療口臭，治療疥瘡，甚至治療癌癥。當(dāng)時(shí)很長(zhǎng)時(shí)間在西方煙草被作為非常時(shí)髦的東西，也是用的最廣的保健品。維生素類 維生素類是西方國(guó)家最主要的保健品，我們國(guó)家好像沒有西方用得那么廣泛。但是，近幾十年以來，西方國(guó)家所有的關(guān)于維生素類的研究，都沒有得出結(jié)論說口服各種維生素對(duì)身體健康有任何的好處。傳統(tǒng)珍貴藥材 我們國(guó)家人比較喜歡人參、鹿茸、燕窩這些東西?，F(xiàn)在比較時(shí)髦的還有冬蟲夏草。據(jù)說冬蟲夏草已經(jīng)賣到每斤三十萬塊錢。很多有錢人把冬蟲夏草天天泡茶喝。我不反對(duì)，有錢你花吧，但是作用不大。

但是有些保健品在一定的情況下針對(duì)某些特定人群是有用的，不能全盤否定它。比如老人，病人等。

三、醫(yī)院和醫(yī)生

看病要到大醫(yī)院還是小醫(yī)院。現(xiàn)在有個(gè)問題，就是大醫(yī)院比超市還要擁擠得多，小醫(yī)院往往人很少，大家都要往大醫(yī)院跑。有這個(gè)必要嗎？確實(shí)，如果碰到一些大病，復(fù)雜的病，我們應(yīng)該盡可能到大醫(yī)院去。但是多數(shù)情況下，比如頭疼腦熱、高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎，這些常見病并不一定要到大醫(yī)院去。大醫(yī)院的醫(yī)生往往很忙，而小醫(yī)院里醫(yī)生可能有更充裕的時(shí)間查看病情。一些常見病主要是需要醫(yī)生的責(zé)任心，而不是大醫(yī)院的高尖端設(shè)備。所以我想講，很多時(shí)候并不一定非要到大醫(yī)院去。

要不要找名醫(yī)。很多人一有病就都去找有名氣的醫(yī)生。名氣從哪來，往往從電視上，從大家口口相傳，從報(bào)紙上，從雜志上找到名醫(yī)。前一段時(shí)間有一個(gè)非常有名的醫(yī)生叫張吾本先生。大家可能很多人都知道，他就成了明星。但是我跟大家說，看病是一個(gè)實(shí)實(shí)在在的事，看病不是追星，我們是要找能真正為你看好病的，能真正為你負(fù)責(zé)任的醫(yī)生，這是最重要的。名醫(yī)不見得總是好醫(yī)生，很多名醫(yī)是因?yàn)楦鞣N各樣的原因而出名的，炒作和自我宣傳這些東西是出名的重要原因。名醫(yī)往往很忙，他可能對(duì)你的小毛小病沒有太多時(shí)間關(guān)心。往往大多數(shù)病需要一個(gè)反反復(fù)復(fù)的、互相溝通的過程。你找名醫(yī)，他可能做不到這一點(diǎn)。

看病該找老醫(yī)生還是年輕醫(yī)生。在醫(yī)學(xué)這個(gè)行當(dāng)里面，年齡是非常占優(yōu)勢(shì)的。大家經(jīng)常認(rèn)為老醫(yī)生肯定就是好醫(yī)生，年輕醫(yī)生不能信任。但西方國(guó)家做了很多研究，最后發(fā)現(xiàn)在各項(xiàng)反映醫(yī)療水平的指標(biāo)上老醫(yī)生都不如年輕醫(yī)生。我們國(guó)家是五年醫(yī)科學(xué)院畢業(yè)的就二十多歲，他馬上就工作了。以我的經(jīng)驗(yàn)來講，如果畢業(yè)生在一個(gè)醫(yī)院里面工作了五六年以上，就是三十來歲的醫(yī)生。跟一個(gè)像我這樣的工作了三十來年的醫(yī)生，實(shí)際上在水平上不會(huì)有什么差別。有的可能年輕醫(yī)生比老醫(yī)生更強(qiáng)。當(dāng)然也有老醫(yī)生比年輕醫(yī)生好的方面，比如老醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)多等等。所以，我認(rèn)為看病時(shí)不一定非要找老醫(yī)生。

看中醫(yī)還是看西醫(yī) 。我個(gè)人是學(xué)中醫(yī)出身的，但是我建議大家生了病以后，至少是不要先去看中醫(yī)。應(yīng)該先去看西醫(yī)，得到一個(gè)診斷。明確診斷以后，你再去用西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，這個(gè)你自己選擇。因?yàn)橹嗅t(yī)沒有一個(gè)明確的對(duì)病情的診斷。比如講咳嗽，可能是一般的感冒引起的，可能是抽煙引起的，也有可能是肺結(jié)核引起的，甚至有可能是肺癌引起的。但是中醫(yī)都叫咳嗽。所以如果不做確診就去吃中藥你可能白白的耽誤了時(shí)間。我有個(gè)親戚出現(xiàn)了耳鳴，他去找中醫(yī)去看，一天一大包中藥，吃了二十多天，還有諸多禁忌，他都非常虔誠(chéng)的遵守。但是二十多天一點(diǎn)都沒好。我建議他去社區(qū)醫(yī)院看一下。里面一個(gè)剛畢業(yè)的小姑娘，拿耳鏡一看，耳朵里面一小團(tuán)耳屎。掏出來耳鳴就好了。這樣的例子很多，所以我的建議是，有病以后我們至少先找西醫(yī)看清楚，先做出個(gè)診斷來，再?zèng)Q定后面是去看哪個(gè)醫(yī)生。

江湖醫(yī)生。  江湖這個(gè)詞在我們中文里面，往往是一個(gè)褒義詞。比如江湖豪杰，江湖英雄，江湖義氣，甚至江湖人士。但是江湖醫(yī)生我們好像覺得還有點(diǎn)貶義。誰都不愛稱自己是江湖醫(yī)生。但實(shí)際上我們國(guó)家?guī)浊暌詠恚t(yī)生是主要的治療者。甚至我的爺爺輩那個(gè)時(shí)候生了病，第一個(gè)可能是自己來治，第二個(gè)就是找巫婆，第三個(gè)要是請(qǐng)得起醫(yī)生，就找個(gè)江湖醫(yī)生。大多數(shù)治療都是江湖醫(yī)生來進(jìn)行的。我們歷史上最有名的兩個(gè)醫(yī)生，華佗、扁鵲，他們都是典型的江湖醫(yī)生。扁鵲以前僅僅是一個(gè)看旅館的，據(jù)說三十來歲時(shí)他遇到一個(gè)神醫(yī)給他吃了一副藥，他就能隔墻視人，看見五臟六腑都看得清清楚楚，于是他就成了神醫(yī)了。在我國(guó)歷史上，江湖醫(yī)生的地位很高，扁鵲、華佗是我們醫(yī)學(xué)的化身。也可能就是這些文化的因素吧，所以我們中國(guó)人骨子里面實(shí)際上還是特別信江湖醫(yī)生的。我知道很多有錢有勢(shì)的人，他有條件享受很好的醫(yī)療條件，他能找到一流醫(yī)院里最好的醫(yī)生，隨時(shí)給他診治。但是他們都喜歡找江湖醫(yī)生，所以我對(duì)江湖醫(yī)生是抱中立態(tài)度的。

四、是否要治療

生了病大家可能都會(huì)想要盡快去治療，而且要到大醫(yī)院去治療，要找好醫(yī)生治療，要找老醫(yī)生治療。但實(shí)際上，我們也不要太當(dāng)真。我有很多病，即使我是醫(yī)生我也解決不了。但是我從生病里面能得到很多樂趣。其實(shí)我的女兒就天天盼著自己得感冒，因?yàn)榈昧烁忻翱梢圆簧蠈W(xué)了。據(jù)說歐洲人在冰河期能幸存過來，就是因?yàn)樗麄兒芏嗳擞刑悄虿』?，使他們血糖保持比較高，才能僥幸度過冰河期。可見生病也是會(huì)有好處的。

長(zhǎng)壽也不見得都是好事。講個(gè)故事：黎明女神看上了一個(gè)王子，這個(gè)王子年輕的時(shí)候英俊瀟灑。黎明女神就跟她的父親宙斯求情，讓王子能夠不死。宙斯施法讓王子長(zhǎng)生不老。但是他忘了一點(diǎn)，光允許王子不死，沒有允許他不老。于是王子到了100歲，他確實(shí)不會(huì)死了，但是他老了，糊里糊涂的，天天在女神面前喋喋不休，嘟嘟囔囔地把女神煩壞了。女神于是就把他變成了一只知了，天天唧唧喳喳的。所以長(zhǎng)壽不見得總是好事。

另外，治病還要考慮到一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題。我們的治療里面很多是沒有用的，甚至有很多是有害的，但是也有很多治療它確實(shí)是有用的。但是有用的治療，花費(fèi)是不一樣的。有些治療你花費(fèi)很少，但是得到的好處很多。有些治療你花費(fèi)很大得到的好處卻很小。所以看病的時(shí)候我總會(huì)建議大家算一算經(jīng)濟(jì)賬。我列舉一些醫(yī)療項(xiàng)目的費(fèi)用，這里面比較典型的是尿毒癥病人做透析。得了尿毒癥你要是不透析就會(huì)死亡，只要透析就能維持生命，所以往往我們算一個(gè)治療經(jīng)濟(jì)不經(jīng)濟(jì)，合算不合算就是按尿毒癥來算。大概我們國(guó)家尿毒癥透析一年花五萬塊錢。你花五萬塊錢就能買到一年的生命，一天合多少錢，160、170塊錢吧，160、170塊錢你能買到一天的生命。大家認(rèn)為這是比較合算的。再比如藥物治療高血壓。我們國(guó)家成年人20%有高血壓，你只要花五千塊錢治療高血壓，你就能買到一年的生命，那么藥物治療高血壓就合算多了。所以我建議大家，有高血壓的都要治療，這是非常合算的。有些治療就不一定。比如我們家鄉(xiāng)有個(gè)人得了肺癌，是早期，可以手術(shù)。我說你趕快手術(shù)。做完手術(shù)以后醫(yī)生說還要給你做化療，做放療。那么這個(gè)放療化療做不做呢？我就要給他算算經(jīng)濟(jì)賬了。因?yàn)樗ê芏噱X。我就跟他說你可以考慮做。但是你要知道，要延長(zhǎng)你一年的壽命，大概要花四十萬塊錢。所以這個(gè)時(shí)候治療還是不治療就要考慮具體的情況。但是我會(huì)把實(shí)情告訴病人，供你參考?？上У氖?，現(xiàn)在很少有醫(yī)生會(huì)告訴病人這種實(shí)情。所以很多人，人財(cái)兩空。

順便講一個(gè)問題：社會(huì)的醫(yī)療化和醫(yī)療的社會(huì)化。社會(huì)的醫(yī)療化，是什么意思呢？就是現(xiàn)在無論什么事都是醫(yī)療問題。塌鼻子，是醫(yī)療問題，腳氣是醫(yī)療問題，脾氣不好是醫(yī)療問題，現(xiàn)在所有的社會(huì)上的問題都是醫(yī)療問題。我媽媽我岳母他們那一代沒有一個(gè)人知道有更年期，到我妻子，我妻子的朋友個(gè)個(gè)都有更年期。這就是所謂的社會(huì)的醫(yī)療化，把很多東西都當(dāng)成病。其實(shí)我主張大家更年期盡量不要治療，以前治療更年期的藥物實(shí)際上都是有害的。另外一個(gè)就是醫(yī)療的社會(huì)化問題。意思是我們所有的醫(yī)學(xué)問題都是社會(huì)問題。一個(gè)人酗酒，那是因?yàn)樯鐣?huì)不公平；一個(gè)人得了肺結(jié)核，那是社會(huì)沒有提供更好的環(huán)境；一個(gè)人得了精神病，那是社會(huì)太壓抑了。就是把所有的醫(yī)療問題歸到社會(huì)上去。

我們繼續(xù)來談這個(gè)治療還是不治療的問題?，F(xiàn)在有些治療是應(yīng)該治，但是我們沒有治。比如“抑郁癥”。抑郁相當(dāng)多見，我們十個(gè)人里面就有一個(gè)人會(huì)有比較嚴(yán)重的抑郁。抑郁其實(shí)在我們國(guó)家，在世界各地都是很常見的。在二、三十年前，基本上沒有人講你有抑郁癥這個(gè)病，都是講你是思想問題，道德問題?，F(xiàn)在我們已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到抑郁確實(shí)是一種病，抑郁實(shí)際是我們腦子里面一些化學(xué)物質(zhì)出現(xiàn)了改變。但是在我們國(guó)家沒有這個(gè)文化氛圍，所以很多人有了抑郁也不去治療，一直到自殺了。然后別人才發(fā)現(xiàn)，原來這個(gè)人是有抑郁癥。另外，有些抑郁病人到醫(yī)生那里去看病，自述我頭疼，頭暈，我胸悶，我要大喘氣，我喘不過氣來，這里面好多實(shí)際上是有抑郁的表現(xiàn)。但是你不能給他診斷為抑郁。你要給他診斷為抑郁，病人可能就會(huì)罵你，可能就會(huì)去找另外一個(gè)醫(yī)生了。實(shí)際上抑郁也是一種病，通過治療，是可以明顯改善癥狀的，可是病人不接受。所以當(dāng)醫(yī)生有時(shí)候也挺難的。

另外還有一個(gè)比較普通的例子就是乙肝病毒感染。在我們國(guó)家大概有1億2千萬人感染乙肝病毒，這是個(gè)非常常見的病。在這個(gè)病的治療與不治療上，存在著很多問題。一方面存在過度的治療。就是很多人有乙肝病毒攜帶，但實(shí)際上60%的乙肝病毒攜帶者是不需要治療的?？墒乾F(xiàn)在廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)，大量的宣傳，使得很多攜帶者進(jìn)行了過度的或是沒必要的治療。另一個(gè)方面，就是很多本應(yīng)該治療的乙肝病毒感染者，卻沒有去治療，結(jié)果最后發(fā)展為慢性肝炎，肝硬化，肝癌。治療不治療是有標(biāo)準(zhǔn)的，所以有了乙肝病毒感染，應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去看，找一個(gè)可信任的醫(yī)生商量，是不是需要治療。

另外一個(gè)作為醫(yī)生經(jīng)常碰到的問題，就是臨終前的心肺復(fù)蘇。我當(dāng)了二十多年醫(yī)生，看了上百例臨終病人。心率衰竭，肺病，惡性腫瘤到了晚期不行了，最后心跳停止了，這個(gè)時(shí)候我們?nèi)ソo他做心肺復(fù)蘇。這個(gè)心肺復(fù)蘇，我所經(jīng)歷的一百多例里，從來沒有見過一個(gè)人起死回生。心肺復(fù)蘇要花很多錢，也要浪費(fèi)很多資源，但是這個(gè)需不需要做，我們沒有法律規(guī)定，而且這個(gè)問題恐怕沒法立法，就只能靠我們理性的對(duì)待。