孫志剛:基層醫(yī)改的創(chuàng)新與實(shí)踐(3)

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孫志剛:基層醫(yī)改的創(chuàng)新與實(shí)踐(3)

第三,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率明顯提高。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)改主力軍,是醫(yī)療服務(wù)中最有活力的因素,一切醫(yī)改政策都要通過(guò)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性來(lái)落實(shí)。這次改革積極推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度、收入分配、績(jī)效管理等機(jī)制改革,以投入換來(lái)新機(jī)制,以新機(jī)制促發(fā)展、增活力。這些改革措施,使基層醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右,15個(gè)省份基層醫(yī)務(wù)人員收入達(dá)到或超過(guò)當(dāng)?shù)毓珓?wù)員水平?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠,積極性得到了調(diào)動(dòng)。

第四,公共衛(wèi)生服務(wù)功能明顯增強(qiáng)。公共衛(wèi)生服務(wù)是貫徹預(yù)防為主衛(wèi)生方針的重大舉措,花錢(qián)少、效益好,能夠?qū)崿F(xiàn)少得病。過(guò)去,基層醫(yī)務(wù)人員為生存和創(chuàng)收疲于奔命,沒(méi)有動(dòng)力和條件提供公共衛(wèi)生服務(wù)。這次改革,明確了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的基本功能,并把每個(gè)基層機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員編制從原來(lái)的1人~2人增加到4人~5人。同時(shí),設(shè)立專項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi),把標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元,免費(fèi)為城鄉(xiāng)居民開(kāi)展了10大類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)施7大類重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,重點(diǎn)向農(nóng)村和基層群眾傾斜。人民健康顯著改善,農(nóng)村嬰兒死亡率由2008年的18.4‰下降到2010年的16.1‰。

第五,村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)明顯加強(qiáng)。村衛(wèi)生室是廣大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底。以前,村衛(wèi)生室的發(fā)展沒(méi)有得到很好地保障,不少村衛(wèi)生室就設(shè)在村醫(yī)自己家里,“和尚一走,廟就沒(méi)了”。這次改革,各級(jí)政府采取多項(xiàng)措施,大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)。將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍,實(shí)施村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),一些地方還實(shí)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理,村衛(wèi)生室服務(wù)能力得到顯著加強(qiáng)。同時(shí),還通過(guò)財(cái)政直接補(bǔ)貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、實(shí)施新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌等措施提高村醫(yī)收入。多數(shù)地區(qū)把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入養(yǎng)老保障體系,解除了他們的后顧之憂,村衛(wèi)生室作為基層農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底得到進(jìn)一步筑強(qiáng)。

第六,基層醫(yī)療服務(wù)模式明顯轉(zhuǎn)變?;鶎俞t(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式更加規(guī)范合理,也更科學(xué)有序。主要實(shí)現(xiàn)了四個(gè)轉(zhuǎn)變:一是促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從注重治療轉(zhuǎn)變到為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù),服務(wù)功能更加健全;二是從與大醫(yī)院無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變到分級(jí)診療、分工協(xié)作,推進(jìn)了有序就醫(yī)格局的形成;三是從提供??品?wù)轉(zhuǎn)變到全科診療,特別是全科醫(yī)生制度的建立,適應(yīng)了基層居民看病的需求;四是從坐堂行醫(yī)轉(zhuǎn)到上門(mén)服務(wù),以病人為中心的理念逐步形成,促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系改善。

第七,藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域改革開(kāi)始啟動(dòng)。這項(xiàng)改革的主要抓手是實(shí)施新的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。新辦法的推行,觸動(dòng)了整個(gè)藥品生產(chǎn)、定價(jià)、流通、使用、監(jiān)管等各環(huán)節(jié)的改革。一是減少了流通環(huán)節(jié),壓縮了不正當(dāng)營(yíng)銷手段的生存空間,使藥價(jià)大幅下降;二是推動(dòng)了藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的結(jié)構(gòu)調(diào)整、優(yōu)化整合,促進(jìn)了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng);三是加強(qiáng)了藥品質(zhì)量的全程監(jiān)管,保證了藥品質(zhì)量和用藥安全;四是促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員用藥更加規(guī)范合理,減少藥品濫用,對(duì)提高中華民族整體素質(zhì)具有深遠(yuǎn)的影響。

第八,為縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗(yàn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也是公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,他們的所有制性質(zhì)都是政府舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),只不過(guò)在建設(shè)規(guī)模、服務(wù)功能上與城市大醫(yī)院有所不同。從這個(gè)意義上看,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革已經(jīng)從基層開(kāi)始啟動(dòng),基層醫(yī)改為公立醫(yī)院改革進(jìn)行了全面演習(xí),特別是在破除以藥養(yǎng)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等方面進(jìn)行了全面的探索實(shí)踐,為深化縣級(jí)醫(yī)院改革積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

第九,鍛煉了一批熟悉醫(yī)改、有志于推進(jìn)醫(yī)改的隊(duì)伍。推動(dòng)醫(yī)改,既是事業(yè)發(fā)展的過(guò)程,也是培養(yǎng)、鍛煉隊(duì)伍的過(guò)程。這次醫(yī)改各級(jí)黨委政府都高度重視,起到了很好的示范帶動(dòng)效應(yīng)。廣大干部特別是從事醫(yī)改工作的人員都能夠集中精力關(guān)注醫(yī)改、研究醫(yī)改、熱心推動(dòng)醫(yī)改,對(duì)醫(yī)改產(chǎn)生了深厚感情。同時(shí),這次醫(yī)改開(kāi)展了大規(guī)模培訓(xùn),從中央到地方,從領(lǐng)導(dǎo)干部到專業(yè)技術(shù)人員,從政策理論到實(shí)施操作,覆蓋范圍廣、培訓(xùn)內(nèi)容全、持續(xù)時(shí)間久,全國(guó)已累計(jì)培訓(xùn)237萬(wàn)人次,既是醫(yī)改政策的大宣傳、大普及,也深化了認(rèn)識(shí)、明確了方向,這是進(jìn)一步深化醫(yī)改的寶貴財(cái)富。

第十,人民群眾對(duì)醫(yī)改成功增強(qiáng)了信心。醫(yī)改是世界難題,理論和實(shí)踐都很復(fù)雜?;鶎俞t(yī)改的突破,為醫(yī)改成功增添了信心。一是通過(guò)建立全新的機(jī)制,表明公益性、積極性和可持續(xù)性是可以統(tǒng)一起來(lái)的。二是通過(guò)破除以藥補(bǔ)醫(yī)引發(fā)的綜合改革,找到了一條從舊機(jī)制向新機(jī)制轉(zhuǎn)換的辦法。同時(shí),基層醫(yī)改讓人民群眾特別是基層群眾獲得了很多實(shí)惠,這次醫(yī)改政府增加的投入主要用于低收入群眾,既促進(jìn)了社會(huì)公平正義和和諧穩(wěn)定,也使他們更加擁護(hù)改革、支持改革,進(jìn)一步凝聚了共識(shí),形成了推動(dòng)改革的合力。

責(zé)任編輯:鄭瑜校對(duì):總編室最后修改:
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