編者按： 2009年3月17日，黨中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，同年4月7日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，這標(biāo)志著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全面啟動(dòng)。2011年初，李克強(qiáng)副總理在全國(guó)醫(yī)改工作會(huì)議上明確要求把“以實(shí)施基本藥物制度為抓手，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制”作為醫(yī)改的三大主攻任務(wù)之一，基層醫(yī)改推進(jìn)力度明顯加大、步伐明顯加快，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制逐步建立，人民群眾得到了很大實(shí)惠。認(rèn)真總結(jié)基層醫(yī)改取得的成效和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，加快推動(dòng)整個(gè)醫(yī)改向縱深發(fā)展，意義重大。

《中國(guó)改革報(bào)》刊發(fā)國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛的署名文章，全面總結(jié)基層醫(yī)改取得的成效和經(jīng)驗(yàn)，以饗讀者。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量多，全國(guó)有五萬(wàn)多家政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，直接面向廣大人民群眾，在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。從基層醫(yī)改入手，把整個(gè)醫(yī)改引向深入，是統(tǒng)籌考慮各方面因素后做出的戰(zhàn)略選擇。

充分認(rèn)識(shí)基層醫(yī)改的重要意義

實(shí)踐證明，基層醫(yī)改成功突破不僅使基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的面貌發(fā)生了巨大變化，而且對(duì)醫(yī)改全局產(chǎn)生了重要影響。

第一，基層醫(yī)改是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的重大舉措。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人民群眾日常消費(fèi)品需求得到了充分滿足。同時(shí)，由于種種原因，各類(lèi)公共產(chǎn)品和公共服務(wù)供給不足的矛盾日益凸顯。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域主要表現(xiàn)為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，供給數(shù)量和質(zhì)量不高，體制機(jī)制不健全。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，是醫(yī)改的核心理念。深化基層醫(yī)改，一方面強(qiáng)化了政府提供公共產(chǎn)品的責(zé)任，通過(guò)多種措施完善全民基本醫(yī)保制度、建立基本藥物制度、實(shí)施國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)等，這都體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生作為公共產(chǎn)品的性質(zhì)；另一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是提供公共產(chǎn)品的主要載體，是踐行政府職能的主要承擔(dān)者，經(jīng)過(guò)深化基層醫(yī)改，健全了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了公共服務(wù)產(chǎn)品供給的能力。另外，基層醫(yī)改，推進(jìn)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制機(jī)制創(chuàng)新，形成了一整套提供公共產(chǎn)品的制度，提高了公共產(chǎn)品的供給效率，也保證了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為人民群眾提供公共產(chǎn)品的可持續(xù)性，為建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

第二，基層醫(yī)改是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的客觀需要。?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制是深化醫(yī)改的基本原則。?；荆褪且塾谔岣呷窠】邓?，保障廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求；強(qiáng)基層，就是要增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便基層群眾就醫(yī)；建機(jī)制，就是要建立起既能體現(xiàn)公益性，又有利于提高服務(wù)效率的醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制?；鶎俞t(yī)改，進(jìn)一步明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在健康管理、常見(jiàn)病、多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，明確了提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的功能定位，強(qiáng)化了?；镜穆氊?zé)?；鶎俞t(yī)改，推動(dòng)了各級(jí)政府把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，并通過(guò)提高基層看病報(bào)銷(xiāo)比例、加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)等措施，使基層成為人民群眾看病就醫(yī)的首選。基層醫(yī)改，還促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、運(yùn)行機(jī)制改革，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展作了長(zhǎng)遠(yuǎn)的制度性安排，朝著實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)邁出了新的步伐。

第三，基層醫(yī)改是堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)改革路徑的創(chuàng)新實(shí)踐。醫(yī)改是一項(xiàng)宏大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改革任務(wù)千頭萬(wàn)緒，既需要通盤(pán)謀劃、系統(tǒng)安排，也需要突出重點(diǎn)、抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推動(dòng)醫(yī)改有力有序有效向前邁進(jìn)?；鶎俞t(yī)改與基本醫(yī)保、基本藥物、基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生直接相關(guān)，也與公立醫(yī)院環(huán)環(huán)相扣。從統(tǒng)籌醫(yī)改全局考慮，抓好基層醫(yī)改，可以帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)改向前推動(dòng)。同時(shí)，從基層推進(jìn)，也有利于破解鄉(xiāng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)滯后的矛盾，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，也可以減輕城市大醫(yī)院的壓力，為整個(gè)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。實(shí)踐看，把基層作為醫(yī)改重點(diǎn)，不僅可以使醫(yī)改各項(xiàng)工作銜接有序、相互促進(jìn)、共同發(fā)展，也使醫(yī)改事半功倍、效果疊加擴(kuò)大，增強(qiáng)了各方面改革的信心。