三、醫(yī)療損害責(zé)任：解讀民法典第一千二百二十條

民法典第一千二百二十條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”

該條系延續(xù)了侵權(quán)責(zé)任法第五十六條的規(guī)定：“不能取得患者或者其近親屬意見的”。主要指患者不能表達(dá)意志，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況。這對應(yīng)的是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”這里，我給大家舉一個(gè)案例。

2007年10月21日，22歲的孕婦李某因難產(chǎn)被34歲的肖某送到某醫(yī)院，肖某自稱是孕婦的丈夫，但面對生命垂危的孕婦肖某卻拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)知情同意書上簽字，醫(yī)生、護(hù)士束手無策，在搶救三小時(shí)后孕婦死亡，而肖某不簽字的原因之一則是雙方?jīng)]有結(jié)婚，后李某家屬訴至法院要求醫(yī)院賠償。

我們對這個(gè)案例進(jìn)行分析。在民法典頒布實(shí)施之前，侵權(quán)責(zé)任法對緊急情況下救治制度進(jìn)行了規(guī)范，該法第五十六條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。”然而，對于“不能取得患者或者其近親屬意見的”情況并未明確，這就給醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成困擾：其一，醫(yī)生出于角色存疑問題可能會貽誤救治時(shí)間；其二，醫(yī)生在無法聯(lián)系到患者近親屬時(shí)未能及時(shí)直接予以救助，這可能面對家屬的責(zé)難甚至醫(yī)鬧。

針對這種情況，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》第十八條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時(shí)，下列情形可以認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：（一）近親屬不明的；（二）不能及時(shí)聯(lián)系到近親屬的；（三）近親屬拒絕發(fā)表意見的；（四）近親屬達(dá)不成一致意見的；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。前款情形，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)立即實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，不予支持；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員怠于實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施造成損害，患者請求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的，應(yīng)予支持。”

民法典施行之后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)民法典第一千二百二十條規(guī)定，針對因?qū)嵤┚o急救助引發(fā)的糾紛進(jìn)行抗辯，這為醫(yī)務(wù)人員實(shí)施救死扶傷解決了后顧之憂，是非常好的法條。

這里，有一些關(guān)聯(lián)的新規(guī)。比如，無因管理新規(guī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常會遇到一些無主病人，如交通事故中受害人被路人或者警察送到醫(yī)院，昏迷不醒、身份無法辨識，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在積極投入救治的同時(shí)醫(yī)療費(fèi)卻成為極大負(fù)擔(dān)，長期無法得到有效解決。民法典第九百七十九條至第九百八十四條對無因管理做了具體規(guī)定，其中，民法典第九百七十九條規(guī)定：“管理人沒有法定的或者約定的義務(wù)，為避免他人利益受損失而管理他人事務(wù)的，可以請求受益人償還因管理事務(wù)而支出的必要費(fèi)用；管理人因管理事務(wù)受到損失的，可以請求受益人給予適當(dāng)補(bǔ)償。”該條賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)為無主病人墊付醫(yī)療費(fèi)后向受益人追償?shù)臋?quán)利。另外，民法典第九百八十一條規(guī)定了管理人的贍養(yǎng)管理義務(wù)，第九百八十二條規(guī)定了管理人的通知義務(wù)，第九百八十三條規(guī)定了管理人的報(bào)告義務(wù)與轉(zhuǎn)交管理所得的義務(wù)，第九百八十四條規(guī)定了受益人追認(rèn)的法律效果。

依據(jù)前述規(guī)定要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對無主病人進(jìn)行診療過程中要遵守適當(dāng)管理義務(wù)，按照醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療規(guī)范對無主病人進(jìn)行適當(dāng)診療，并履行適當(dāng)?shù)陌踩Ｗo(hù)義務(wù)，在提供診療過程中應(yīng)積極尋找受益人。找到受益人且治療終結(jié)符合出院條件時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向受益人報(bào)告有關(guān)治療情況，交付代為管理的無主病人財(cái)產(chǎn)。

四、醫(yī)療損害責(zé)任：解讀民法典第一千二百二十一條

民法典第一千二百二十一條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”

依照本條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)應(yīng)當(dāng)盡到“與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)”。醫(yī)療行為具有未知性、特異性和專業(yè)性等特點(diǎn)，不能僅憑事后證明錯誤這一點(diǎn)來認(rèn)定。醫(yī)務(wù)人員存在診療過錯，關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會犯這種錯誤。這里，我給大家舉一個(gè)案例。

劉某應(yīng)朋友邀請赴宴，宴會中有醫(yī)生陳某參加。因晚宴上均是熟悉的朋友，因此酒也喝得特別多，晚宴結(jié)束后各自回家。劉某回到家后便倒在床上睡了過去，家人認(rèn)為其喝醉了也沒在意。第二天中午，家人見劉某還在昏睡中便打電話給當(dāng)時(shí)與劉某一起喝酒的醫(yī)生陳某說了劉某的情況，陳某攜帶藥品前去給劉某輸了醒酒的液體。下午劉某仍然未醒，醫(yī)生陳某繼續(xù)給劉某輸醒酒的液體。第二天見劉某沒有任何清醒的痕跡，醫(yī)生陳某才告知劉某家屬準(zhǔn)備轉(zhuǎn)院。在準(zhǔn)備過程中劉某永遠(yuǎn)停止了呼吸，經(jīng)解剖為顱內(nèi)出血死亡。劉某去世后，其家屬要求陳某所在醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任，但醫(yī)院認(rèn)為在醫(yī)治劉某過程中沒有過錯拒絕賠償，劉某家屬便將醫(yī)院告上法庭。庭審中，劉某家屬就醫(yī)院是否存在過錯申請醫(yī)療過錯鑒定，鑒定結(jié)果為醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，對死者死亡承擔(dān)次要責(zé)任。

本案中，醫(yī)務(wù)人員作為專業(yè)人員，在對患者連續(xù)使用醒酒藥未見好轉(zhuǎn)的情況下，還未采取其他措施，最終導(dǎo)致患者不能得到正確救治而死亡，這個(gè)案例屬于典型的誤診。該誤診是因?yàn)槲幢M到相應(yīng)的診療義務(wù)導(dǎo)致的。由于本案立案在民法典頒布實(shí)施之前，人民法院根據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十七條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”最終法院判定醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任。

針對本案例，我做一個(gè)延展說明。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范，努力鉆研業(yè)務(wù)，提高醫(yī)療水平，嚴(yán)格履行診療義務(wù)，切記不可疏忽大意。